Aplicativo de bloqueio de nervos
Aplicativo Assistente de Anestesia
Aplicativo de ultrassom para dor
Aplicativo Assistente de Medicina da Dor
Aplicativo POCUS
Aplicativo de acesso IV
Aplicativo MSK para Joelho
Aplicativo VetRA
manual de bloqueio de nervo
Atualizações sobre anestesia regional
Manual de Anestesiologia
Revisão de anestesiologia
Atualizações de Anestesia 2025
Atualizações de Anestesia 2026
Atualizações sobre anestesia pediátrica
Atualizações sobre o manejo das vias aéreas
Manual de Dor Intervencionista dos EUA
Atualizações sobre medicina da dor
Dominando o acesso IV difícil
Manual de Enfermagem da Unidade de Recuperação Pós-Anestésica
Manual Veterinário de RA
Livros
Sobre
Objetivos de aprendizado
- Descrever os mecanismos, fatores de risco e sintomas de lesões nervosas pós-operatórias
- Diagnosticar lesões nervosas pós-operatórias
- Prevenir e gerenciar lesões nervosas pós-operatórias
Contexto
- As lesões nervosas periféricas pós-operatórias são complicações da anestesia geral e regional
- Terceira causa mais comum de litígio médico relacionado à anestesia
- Muito raro
- Potencialmente resulta em morbidade significativa para o paciente
Mecanismos
- Lesão nervosa direta por cirurgia, trauma de agulha ou secundária a anestesia regional ou cateter periférico
- Alongamento e compressão: Preenchimento e posicionamento inadequados dos membros, uso de torniquetes e afastadores cirúrgicos
- Isquemia: causada principalmente por torniquetes, imobilidade prolongada, hematoma ao redor de um nervo e agentes anestésicos locais
- Toxicidade do anestésico local: Altas concentrações e exposição prolongada aumentam o risco
- Síndrome de duplo esmagamento: tolerância diminuída de um nervo à compressão após compressão anterior
- Idiopática
- Combinação de mecanismos
Os fatores de risco
| Surgical | Neurocirurgia |
| Cirurgia cardíaca | |
| Cirurgia gastrointestinal | |
| Cirurgia ortopédica | |
| Específico do paciente | Hipertensão |
| diabetes mellitus | |
| Fumar | |
| Síndrome do esmagamento duplo | |
| Neuropatia periférica preexistente | |
| Anormalidades anatômicas | |
| Anestésico | Anestesia geral |
| Anestesia peridural | |
| Perioperatória | Hipovolemia |
| Desidratação Profunda | |
| Hipotensão | |
| Hipóxia | |
| Perturbação eletrolítica | |
| Hipotermia |
Classificação
| Seddon | Sunderland | Fisiopatologia |
|---|---|---|
| Neuropraxia (compressão) | Tipo 1 | Lesão local da mielina com o nervo ainda intacto |
| Axonotmese (esmagamento) | Tipo 2 | A continuidade dos axônios é perdida Endoneuro, perineuro e epineuro permanecem intactos Perda de continuidade dos axônios com degeneração walleriana devido à interrupção do fluxo axoplásmico |
| Tipo 3 | Tipo 2 com lesão endoneural | |
| Tipo 4 | Tipo 2 com lesão endoneural e perineural, mas um epineuro intacto | |
| Neurotmese (transecção) | Tipo 5 | Disrupção fisiológica completa de todo o tronco nervoso Necessária intervenção cirúrgica precoce Prognóstico guardado |
Sintomas
- Sensorial
- Anestesia
- Parestesia
- Hipoestesia
- Hiperestesia
- Dor nas áreas supridas pelos nervos afetados
- Motor
- Paresia
- Paralisia
- Disfunção autonômica
- Alterações tróficas
Lesões nervosas da extremidade superior
| Nervo(s) afetado(s) | Mecanismo de lesão | Apresentação clínica |
|---|---|---|
| Nervo ulnar | Pressão direta no sulco ulnar Flexão prolongada do antebraço | Formigamento ou dormência ao longo do dedo mindinho Fraqueza de abdução/adução dos dedos |
| Plexo braquial | Compressão, alongamento ou lesão direta resultante de uma técnica regional | Lesão C5-6: Braço pende ao lado, rodado medialmente e pronado Lesão C8-T1: mão em garra e dormência na distribuição ulnar |
| Nervo radial | Torniquete/manguitos de pressão arterial Compressão contra uma tela de paciente Placa de braço na altura incorreta | gota de pulso Dormência ao longo da superfície posterior do antebraço e uma área variável do dorso da mão e dedos laterais |
| Nervo mediano | Danos nervosos diretos de técnicas regionais Procedimentos invasivos ao redor do cotovelo Compressão no túnel do carpo | Parestesia ao longo do aspecto palmar dos dedos laterais Fraqueza de abdução e oposição do polegar Flexão de punho fraca Antebraço mantido em supinação A mão aparece achatada |
| Nervo axilar (C5-6) e musculocutâneo (C5-7) | Cirurgia do ombro ou luxação do ombro | Fraqueza da abdução do ombro e anestesia ao longo da borda lateral superior do braço (nervo axilar) Fraqueza na flexão do cotovelo e dormência ao longo da borda lateral do antebraço (nervo musculocutâneo) |
Lesões nervosas de membros inferiores
| Nervo afetado | Mecanismo de lesão | Apresentação clínica |
|---|---|---|
| Nervo ciático (L4-S3) | Estiramento, compressão, isquemia, dano direto Litotomia, perna de sapo e posições sentadas técnicas regionais | Paralisia dos músculos isquiotibiais e todos os músculos abaixo do joelho Flexão fraca do joelho e queda do pé Sensação prejudicada abaixo do joelho, exceto na face medial da perna e do pé |
| Nervo femoral (L2-4) | Compressão na borda pélvica por retratores Isquemia associada a pinçamento aórtico Posição de litotomia Procedimentos invasivos para acessar os vasos femorais Artroplastia de quadril | Perda de sensibilidade na frente da coxa e na face medial da perna Flexão de quadril fraca Perda da extensão do joelho Reflexo patelar diminuído ou ausente |
| Nervo fibular superficial (L4-5, S1-2) | Litotomia Posição lateral | Perda de dorsiflexão e eversão do pé Perda de sensibilidade ao longo da borda anterolateral da perna e dorso dos dedos, exceto aquelas inervadas pelos nervos safeno e sural |
Diagnóstico
- História completa e exame clínico para localizar a lesão e identificar neuropatia periférica preexistente
- Eletromiografia
- Estudos de condução nervosa
- Imagem: ressonância magnética, ultrassom de alta resolução
- Consulta precoce com um neurologista
Prevenção
e Autônoma
- Corrija a patologia subjacente e alivie os sintomas
- consultar neurologia
- A correção cirúrgica raramente é indicada
- Fisioterapia
- Medidas ortopédicas (cuidados com os pés, talas e suportes de membros)
Leitura sugerida
- Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG. Lesão de nervo periférico decorrente da prática anestésica. Anestesia. 2018;73(S1):51-60.
- Chui J, Murkin JM, Posner KL, Domino KB. Lesão Nervosa Periférica Perioperatória Após Anestesia Geral: Uma Revisão Sistemática Qualitativa. Anesth Analg. 2018;127(1):134-143.
- Orientação Prática para a Prevenção de Neuropatias Periféricas Perioperatórias 2018: Um Relatório Atualizado da Força-Tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre Prevenção de Neuropatias Periféricas Perioperatórias*. Anestesiologia. 2018;128(1):11-26.
- Lalkhen AG, Bhatia K. Lesões nervosas periféricas perioperatórias. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2012;12(1):38-42.
Atualizações clínicas
Mejia et al. (RAPM, 2025) relatam que um A injeção intraneural controlada de 1 mL no nervo mediano não causou ruptura perineural ou fascicular. em uma análise histológica cadavérica detalhada. O injetado marcado com eritrócitos permaneceu consistentemente dentro dos compartimentos epineurais ou interfasciculares e não penetrou nos fascículos nervosos, apesar do claro edema nervoso observado por ultrassonografia. Esses achados fornecem evidências estruturais de que Injeções intraneurais de baixo volume, utilizadas como "teste", podem não causar lesão nervosa inerentemente, o que justifica o uso cauteloso de técnicas de hidrolocalização guiadas por ultrassom. reforçando que os resultados se limitam a condições cadavéricas e a desfechos estruturais (não funcionais).
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
