Objetivos de aprendizado
- Descrever a fisiopatologia e os sintomas do crupe
- Diagnosticar crupe e avaliar sua gravidade
- Gerenciar pacientes que apresentam crupe
BACKGROUND
- Laringotraqueobronquite ou crupe refere-se à inflamação da laringe, traqueia e brônquios
- Causa comum de tosse, estridor e rouquidão em crianças com febre
- A maioria das crianças com crupe se recupera sem complicações
- Raramente, o crupe pode ser letal para bebês
- Mais frequentemente causada por uma infecção viral (parainfluenza, VSR, rinovírus, enterovírus, influenza, adenovírus)
- Mais comum em meninos em comparação com meninas
Fisiopatologia
- Inalação de vírus infectando o epitélio da mucosa nasal e faríngea, disseminando-se ainda mais para o espaço subglótico
- Em crianças, o espaço subglótico é a parte mais estreita das vias aéreas
- A incapacidade da cricóide de se expandir causa estreitamento significativo da região subglótica secundária à mucosa inflamada
- Quando o paciente chora ou fica agitado, pode ocorrer obstrução dinâmica adicional
Sinais e sintomas
- Geralmente história de 1-3 dias de rinorreia, congestão nasal e febre
- Tosse latindo ou parecida com foca
- Voz rouca
- Estridor inspiratório agudo
- Sibilos
- Estalidos
- Aprisionamento de ar
- Taquipnéia
- Cianose
Diagnóstico
- Principalmente diagnóstico clínico
- Início abrupto de tosse intensa, estridor e rouquidão
- Frequentemente, dispnéia e febre
- Estridor inspiratório evidente no pescoço à ausculta
- Sinal do campanário na radiografia (geralmente não é necessário)
- Estudos laboratoriais raramente são necessários
- Laringoscopia quando houver suspeita de diagnósticos alternativos (realizar com cuidado ao epiglotite é suspeito)
O diagnóstico diferencial
| Condição | Faixa etária típica | Apresentação clínica | Testes de diagnóstico |
|---|---|---|---|
| Garupa | 6 meses para 3 anos | Início agudo de tosse intensa, estridor e rouquidão | nenhuma ação é necessária |
| Traqueíte bacteriana | Febre alta, tosse intensa, desconforto respiratório e deterioração rápida | Radiografia do pescoço (mucosa traqueal irregular) e hemograma completo | |
| Epiglotite | de 3 a 12 anos | Início agudo de disfagia, odinofagia, salivação excessiva, febre alta, ansiedade e voz abafada | Radiografia do pescoço (epiglote espessada) e hemograma completo |
| aspiração de corpo estranho | Início agudo de asfixia e/ou salivação | Início agudo de asfixia e/ou salivação | |
| Hemangioma | <6 meses | Estridor piora com choro | endoscopia das vias aéreas |
| Grandes lesões das vias aéreas (estenose subglótica, fenda laríngea, traqueomalácia, laringomalácia) | <6 meses a 4.5 anos | Episódios recorrentes de tosse latindo e estridor | endoscopia das vias aéreas |
| Neoplasia | Sem predileção por idade | Sintomas progressivos das vias aéreas | Radiografia lateral do pescoço e TC |
| Abscesso peritonsilar | 6 meses para 3.5 anos | Dor de garganta, febre, voz de “batata quente” | Radiografia do pescoço, TC do pescoço e hemograma completo |
| Abscesso retrofaríngeo | de 2 a 4 anos | Febre, salivação excessiva, disfagia, odinofagia e dor cervical | Radiografia do pescoço (abaulamento da parede posterior da faringe), TC do pescoço e hemograma completo |
| Lesão térmica/inalação de fumaça | Sem predileção por idade | Exposição ao calor, fumaça ou produtos químicos | Laringoscopia direta |
Pontuação de gravidade
Pontuação de Westley Croup:
| Sinal clínico | Pontuação | |
|---|---|---|
| Nível de consciência | Normal (incluindo sono) | 0 |
| Desorientado | 5 | |
| Cianose | nenhum | 0 |
| Com agitação | 4 | |
| Em repouso | 5 | |
| Estridor | nenhum | 0 |
| quando agitado | 1 | |
| Em repouso | 2 | |
| Entrada aérea | Normal | 0 |
| Diminuição | 1 | |
| Marcadamente diminuída | 2 | |
| Retrações | nenhum | 0 |
| Suave | 1 | |
| Moderado | 2 | |
| Grave | 3 |
Pontuação total:
- ≤2: leve
- 3 – 7: Moderado
- 8 – 11: Grave
- ≥12: insuficiência respiratória iminente
Complicações
- Hospitalização
- Infecção bacteriana secundária
- pneumotórax
- A otite média
- Desidratação
- Linfadenite
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Ernest S, Khandhar PB. Laringotraqueobronquite. [Atualizado em 2022 de junho de 27]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/
- Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Garupa: Diagnóstico e Manejo. Sou médico da Fam. 2018;97(9):575-580.
- Maloney E, Meakin GH. Estridor agudo em crianças. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2007;7(6):183-6.
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