Icterícia

Objetivos de aprendizado

A icterícia, ou icterícia, é uma coloração amarelada da pele e da esclera devido a altos níveis de bilirrubina
A icterícia em adultos indica a presença de doenças subjacentes envolvendo metabolismo anormal do heme, disfunção hepática, ou obstrução do trato biliar
A cirurgia deve ser evitada nesses pacientes, apenas procedimentos de emergência

Danos neurológicos induzidos por hiperbilirrubinemia → kernicterus (especialmente em recém-nascidos)
Coagulopatia
- Os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X) são reduzidos, resultando em um tempo de protrombina prolongado
- A coagulopatia hepatocelular é frequentemente refratária à administração de vitamina K
- Coagulação intravascular disseminada (DIC) está associada a infecção secundária do trato biliar
Manuseio alterado de drogas
- Drogas excretadas pelo sistema biliar têm meia-vida de eliminação prolongada na colestase
- Atracúrio é a droga de escolha para relaxamento muscular
Insuficiência renal aguda oligúrica (% 17)
Ulceração de estresse com hemorragia gastrointestinal (16%)
Cicatrização de feridas reduzida

Categoria	Definição	destaque
Pré-hepático/hemolítico	A patologia ocorre antes do metabolismo hepático, devido ao aumento da degradação dos eritrócitos → aumento da taxa de hemólise eritrocitária → aumento da bilirrubina sérica não conjugada → aumento da deposição de bilirrubina não conjugada no tecido mucoso	anemia falciforme Esferocitose Talassemia Deficiência de piruvato quinase Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase Hemolítico microangiopático anemiaanemia Síndrome hemolítico-urêmica malária grave
Hepático/hepatocelular	A patologia é devida ao dano das células parenquimatosas do fígado → metabolismo hepático anormal da bilirrubina	Hepatite aguda Hepatite crônica Hepatotoxicidade Cirrose Hepatite induzida por drogas Doença hepática alcoólica síndrome de gilbert Síndrome de Crigler-Najjar Leptospirose
Pós-hepática/colestática (icterícia obstrutiva)	A patologia ocorre após a conjugação da bilirrubina no fígado, devido à obstrução do trato biliar e/ou diminuição da excreção de bilirrubina	Coledocolitíase (cálculos biliares do ducto biliar comum) Câncer pancreático da cabeça do pâncreas Estenoses do trato biliar Atresia biliar Colangite biliar primária colestase de gravidez e gestação A pancreatite aguda Pancreatite crônica Pseudocistos pancreáticos Síndrome de Mirizzi parasitas

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Trato gastrointestinal, Jackson MJ.
Wang L, Yu W. Icterícia obstrutiva e manejo perioperatório. Acta Anestesiol Taiwan. 2014;52(1):22-29.

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