Objetivos de aprendizado
- Descrever a definição e possíveis causas de hemoptise maciça
- Diagnosticar hemoptise maciça
- Gerenciar a ocorrência de hemoptise maciça
Definição e mecanismos
- A hemoptise é definida como a expectoração de sangue proveniente do trato respiratório inferior
- Não há definição consensual de hemoptise maciça, com volumes variando de 100 mL a 1000 mL em 24 horas
- Na prática, a hemoptise com risco de vida ocorre com qualquer volume de sangue que possa obstruir as vias aéreas ou causar comprometimento hemodinâmico significativo
- Emergência que requer gerenciamento imediato
Fisiopatologia
- Em 90% dos casos, a fonte é a circulação brônquica
- causas:
| Infeccioso | Micobactérias |
| Infecções fúngicas (micetomas) | |
| Pneumonia necrosante e abscesso pulmonar (Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus, Actinomyces) | |
| Endocardite bacteriana com embolia séptica | |
| Parasitária (paragonimíase, cisto hidático) | |
| Parasitária (paragonimíase, cisto hidático) | Carcinoma broncogênico |
| Tumores endobrônquicos (carcinoide, carcinoma adenóide cístico) | |
| Metástases pulmonares | |
| Sarcoma | |
| Pulmonar | Bronquiectasias (Incluindo fibrose cística) |
| Bronquite crônica | |
| Hemorragia alveolar e causas subjacentes | |
| Dano alveolar difuso | |
| Vascular cardíaca/pulmonar | Aneurisma da artéria pulmonar (aneurisma de Rasmussen, micótico, arterite) |
| Aneurisma de Artéria Brônquica | |
| Infarto pulmonar (embolia) | |
| Hipertensão pulmonar | |
| Malformações cardíacas ou pulmonares congênitas | |
| Fístulas vasculares | |
| Malformações arteriovenosas | |
| Estenose mitral | |
| Insuficiência ventricular esquerda | |
| Doença veno-oclusiva pulmonar | |
| Vasculite/doença vascular do colágeno | Granulomatose com poliangeíte |
| Síndrome de Goodpasture | |
| Doença de Behçet | |
| Lúpus eritematoso sistêmico | |
| Crioglobulinemia mista essencial | |
| Púrpura de Henoch-Schonlein | |
| Doença mista do tecido conjuntivo | |
| Esclerose sistêmica progressiva | |
| Artrite reumatóide | |
| Vasculite necrosante sistêmica | |
| Glomerulonefrite associada a imunocomplexos | |
| Glomerulonefrite pauci-imune | |
| Hematologico | Coagulopatia (congênita, adquirida ou iatrogênica) |
| Distúrbios plaquetários | |
| Púrpura trombocitopénica trombótica | |
| Drogas e toxinas | Penicilamina |
| solventes | |
| Cocaína crack | |
| Anidrido trimelítico | |
| Bevacizumab | |
| Isocianatos | |
| Nitrofurantoin | |
| Trauma | Ruptura da artéria pulmonar induzida por cateter |
| Lesão torácica contusa ou penetrante | |
| Procedimentos transtraqueais | |
| Iatrogênica secundária a procedimentos de pneumologia intervencionista | |
| Biópsia broncoscópica | |
| Gerais | Criptogênico |
| Endometriose | |
| Linfangioliomiomatose | |
| Broncolitíase | |
| Aspiração de corpo estranho | |
| Transplante de pulmão | |
| Esclerose tuberosa | |
| Hemossiderose pulmonar idiopática |
Diagnóstico
- Os principais objetivos são identificar o local do sangramento e revelar a causa subjacente
- Ferramentas de diagnóstico:
- Radiografia de tórax
- Tomografia computadorizada
- Fibrobroncoscopia
Gestão de Sistemas
- ABC da hemoptise:
- Lado do sangramento para baixo (se o local do sangramento for conhecido)
- Intubação
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- intubação rígida
- Intubação endotraqueal de lúmen único
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- Isolamento contralateral e ventilação de pulmão único
- Reanimação por volume (cristalóides/colóides)
- Chamada/page multidisciplinar
- Radiologia intervencional
- UTI
- Pneumologia intervencionista
- Anestesiologia
- Cirurgia: ressecção pulmonar
Leitura sugerida
- Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. Uma abordagem sistemática para o tratamento da hemoptise maciça. J Thorac Dis. 2017;9(Supl 10):S1069-S1086.
- Thomas, A. e Lynch, G. (2011) Manejo da hemoptise maciça, WFSA. Disponível em: https://resources.wfsahq.org/atotw/management-of-massive-haemoptysis/ (Acesso: 23 de janeiro de 2023).
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