Fisiologia de Fontan - NYSORA

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Fisiologia de Fontan

Objetivos de aprendizado

  • Descrever o procedimento de Fontan e suas indicações
  • Gerenciar pacientes com fisiologia de Fontan

BACKGROUND

  • Em um coração biventricular normal, as circulações sistêmica e pulmonar estão em série e cada circulação é sustentada por um ventrículo.
  • Em pacientes com ventrículo único doença cardíaca congênita, as duas circulações estão em paralelo
  • Esses pacientes só sobrevivem porque o sangue venoso sistêmico e pulmonar se misturam
  • A operação de Fontan é um procedimento paliativo que coloca as duas circulações em série
  • Os pacientes selecionados devem estar em ritmo sinusal, ter uma boa função ventricular e artérias pulmonares de tamanho adequado

Técnica

  • Contra-indicado no período neonatal devido à alta resistência vascular pulmonar
  • Abordagem em etapas para facilitar a adaptação progressiva do coração e dos pulmões
    • Estágio 1: Shunt sistêmico-pulmonar
      • Colocação de um conduto sintético restritivo entre um grande vaso central sistêmico e uma artéria pulmonar proximal
      • Pacientes com síndrome do coração esquerdo hipoplásico: conduto colocado entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar esquerda
    • Estágio 2: Conexão cavopulmonar superior 
      • Shunt de Glenn bidirecional ou procedimento hemi-Fontan 
      • Geralmente realizada assim que as artérias pulmonares cresceram o suficiente para permitir uma baixa resistência vascular pulmonar (2-6 meses)
      • Circulação extracorpórea e ligadura do shunt sistêmico-pulmonar anterior
    • Fase 3: Conclusão
      • Geralmente realizado em 1-5 anos de idade
      • O sangue na veia cava inferior é direcionado para o circuito pulmonar através de um conduto extracardíaco ou através de um defletor intra-atrial

Complicações

  • Diminuição da tolerância ao exercício
  • disfunção ventricular
  • Arritmias
  • Shunts
  • Enteropatia perdedora de proteínas
  • Déficits de desenvolvimento
  • Tromboembolismo

Assistência Domiciliária

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MAC, concentração alveolar mínima

Leitura sugerida

  • Jolley M, Colan SD, Rhodes J, DiNardo J. Fontan Fisiologia Revisitada. Anestesia e Analgesia. 2015;121(1).
  • Nayak S, Booker PD. A circulação de Fontan. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2008;8(1):26-30.

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