Objetivos de aprendizado

• Descrever o procedimento de Fontan e suas indicações
• Gerenciar pacientes com fisiologia de Fontan

BACKGROUND

• Em um coração biventricular normal, as circulações sistêmica e pulmonar estão em série e cada circulação é sustentada por um ventrículo.
• Em pacientes com ventrículo único doença cardíaca congênita, as duas circulações estão em paralelo
• Esses pacientes só sobrevivem porque o sangue venoso sistêmico e pulmonar se misturam
• A operação de Fontan é um procedimento paliativo que coloca as duas circulações em série
• Os pacientes selecionados devem estar em ritmo sinusal, ter uma boa função ventricular e artérias pulmonares de tamanho adequado

Técnica

• Contra-indicado no período neonatal devido à alta resistência vascular pulmonar
• Abordagem em etapas para facilitar a adaptação progressiva do coração e dos pulmões
  • Estágio 1: Shunt sistêmico-pulmonar
    • Colocação de um conduto sintético restritivo entre um grande vaso central sistêmico e uma artéria pulmonar proximal
    • Pacientes com síndrome do coração esquerdo hipoplásico: conduto colocado entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar esquerda
  • Estágio 2: Conexão cavopulmonar superior 
    • Shunt de Glenn bidirecional ou procedimento hemi-Fontan 
    • Geralmente realizada assim que as artérias pulmonares cresceram o suficiente para permitir uma baixa resistência vascular pulmonar (2-6 meses)
    • Circulação extracorpórea e ligadura do shunt sistêmico-pulmonar anterior
  • Fase 3: Conclusão
    • Geralmente realizado em 1-5 anos de idade
    • O sangue na veia cava inferior é direcionado para o circuito pulmonar através de um conduto extracardíaco ou através de um defletor intra-atrial

Complicações

• Diminuição da tolerância ao exercício
• disfunção ventricular
• Arritmias
• Shunts
• Enteropatia perdedora de proteínas
• Déficits de desenvolvimento
• Tromboembolismo

Gestão de Sistemas

MAC, concentração alveolar mínima

Leitura sugerida

• Jolley M, Colan SD, Rhodes J, DiNardo J. Fontan Fisiologia Revisitada. Anestesia e Analgesia. 2015;121(1).
• Nayak S, Booker PD. A circulação de Fontan. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2008;8(1):26-30.

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