Fístula traqueoesofágica

Objetivos de aprendizado

Descrever fístula traqueoesofágica e atresia esofágica e sua classificação
Definir as anomalias congênitas associadas às fístulas traqueoesofágicas
Manejo anestésico de pacientes pediátricos com fístula traqueoesofágica e/ou atresia esofágica

Uma fístula traqueoesofágica (TEF) é uma das anomalias congênitas mais comuns e é uma conexão anormal (fístula) entre o esôfago e a traqueia
TEF comumente ocorre com atresia esofágica (EA), uma malformação congênita relacionada com apresentação semelhante à TEF
A EA é uma conexão anormal entre o esôfago e o estômago, o esôfago termina em uma bolsa cega em vez de se conectar normalmente ao estômago, pode ocorrer com ou sem a presença de uma fístula

Classificação

Um tipo	Sem TEF, apenas EA → EA isolado O esôfago é dividido em duas partes com ambas as porções terminando em bolsas cegas	8% de todos os casos
Tipo B	TEF proximal e EA distal A porção inferior do esôfago termina em uma bolsa cega e a porção superior é conectada à traquéia por um TEF	2% de todos os casos
Escreva C	EA proximal e TEF distal A porção superior do esôfago termina em uma bolsa cega e a porção inferior é conectada à traquéia por um TEF	Mais comum, 85% de todos os casos
Escreva D	TEF proximal e distal O TEF conecta as porções superior e inferior do esôfago e da traqueia	Forma mais rara, <1% de todos os casos
Tipo E (tipo H)	TEF isolado O esôfago se conecta ao estômago normalmente e está totalmente intacto, um TEF conecta o esôfago e a traqueia	4% de todos os casos

50% dos bebês com TEF/EA também têm anomalias congênitas associadas

Prematuridade (% 30)
Cardiopatia congênita (30%): Defeito do septo ventricular, tetralogia de Fallot, persistência do canal arterial, comunicação interatrial, arco aórtico do lado direito
Anomalias gastrointestinais (14%): Hérnia diafragmática, atresia duodenal, estenose pilórica, ânus imperfurado, má rotação, onfalocele
Anomalias geniturinárias (14%): agenesia renal, hipospádia, rim em ferradura/policístico, anormalidades uretéricas/uretrais
Anomalias musculoesqueléticas (10%): anormalidades dos membros radiais, polidactilia, defeitos dos membros inferiores, hemivértebras, defeitos das costelas, escoliose
síndromes VACTERL (% 10)
Anomalias respiratórias (6%): traqueobroncomalácia, hipoplasia pulmonar, agenesia/estenose traqueal, bolsa superior traqueal
Anormalidades cromossômicas (4%): Trissomia 13, 18 ou Síndrome de Down

Correção cirúrgica com ressecção de qualquer fístula e anastomose de qualquer segmento descontínuo
Geralmente reparado dentro de 24 horas após o nascimento para minimizar o risco e complicações de aspiração
Complicações após a cirurgia
- Vazamentos de anastomose
- Estenoses esofágicas (aperto anormal)
- Danos ao nervo laríngeo
- Recorrência da fístula
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Disfagia
- Asma-sintomas semelhantes: Tosse persistente ou pieira
- Infecções pulmonares recorrentes
- Traqueomalácia

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