Objetivos de aprendizado
- Descrever as anormalidades eletrolíticas e ácido-base associadas à estenose pilórica
- Explique por que essas anormalidades eletrolíticas e ácido-base precisam ser corrigidas no pré-operatório
- Manejo anestésico de um paciente pediátrico com estenose pilórica
Definição e mecanismos
- A estenose pilórica, ou estenose pilórica hipertrófica infantil, é uma condição incomum em lactentes caracterizada por espessamento anormal dos músculos do piloro no estômago, levando à obstrução da saída gástrica
- Tipicamente vistos entre 2 e 12 semanas de idade, os pacientes apresentam vômitos em projéteis após as refeições, desidratação e déficit de crescimento
- O perigo da estenose pilórica vem da desidratação e distúrbio eletrolítico em vez do problema subjacente em si → o bebê deve ser estabilizado corrigindo a desidratação e a alcalose hipoclorêmica com fluidos intravenosos
sinais e sintomas
- Os sintomas geralmente aparecem dentro de 3-5 semanas após o nascimento
- Vômito de projétil livre de bile após cada alimentação
- Fome persistente
- Contrações do estômago (peristaltismo visível no quadrante superior esquerdo da esquerda para a direita)
- Alterações nos movimentos intestinais
- Problemas de peso
Complicações
- Falha em crescer e se desenvolver, falha em prosperar
- Desidratação, hipovolemia
- Alcalose metabólica
- Alterações eletrolíticas (hipocloremia, hiponatremia, Hipocalemia)
- Irritação do estômago
- Icterícia
Os fatores de risco
- Filhos primogênitos do sexo masculino
- Nascimento prematuro
- Cesáriana
- História de família
- Fumar durante a gravidez
- Mamadeira
- Uso precoce de antibióticos (por exemplo, eritromicina para tratar coqueluche)
- Crianças brancas e hispânicas
Fisiopatologia
Tratamentos Ayurvédicos
- Correção da desidratação e alcalose hipoclorêmica antes da cirurgia com fluidos IV → realizada em 24-48 horas
- Cirurgia: Piloromiotomia
Gestão de Sistemas
Tenha em mente
- O vômito associado à estenose pilórica resulta em hipocloremia, hiponatremia, Hipocalemia, alcalose metabólicae desidratação, todos os quais devem ser corrigidos antes da anestesia geral e cirurgia
- Esvazie o estômago usando uma sonda nasogástrica ou orogástrica antes da indução da anestesia
- Garanta uma profundidade adequada de anestesia com um bloqueio neuromuscular completo antes da laringoscopia para minimizar o risco de regurgitação e aspiração pulmonar
Leitura sugerida
- Craig R, Deeley A. Anestesia para piloromiotomia. BJA Educ. 2018;18(6):173-177.
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 24 Pediatria, Lomas B.
- Houck PJ. ESTENOSE PILÓRICA. In: Houck PJ, Haché M, Sun LS. eds. Manual de Anestesia Pediátrica. Colina McGraw; 2015. Acessado em 14 de fevereiro de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189§ionid=70363285
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