Objetivos de aprendizado
- Definir e reconhecer a estenose aórtica
- Descrever a fisiopatologia da estenose aórtica e suas consequências
- Descrever os princípios gerais de manejo anestésico para estenose aórtica
Definição e mecanismos
- A estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica se estreita e o sangue não pode fluir normalmente
- Estenose aórtica grave é fator de risco para complicações cardíacas perioperatórias em cirurgia não cardíaca
- Existem vários mecanismos causais:
- Estenose aórtica calcificada degenerativa: fibrose progressiva e calcificação devido ao estresse mecânico ao longo do tempo
- Válvula aórtica bicúspide congênita: estrutura anormal da válvula, com dois em vez de três folhetos, que pode produzir fibrose e calcificações
- Estenose aórtica reumática: consequência a longo prazo da febre reumática agudar
Avaliação de gravidade
esclerose aórtica | Suave | Moderado | Grave | |
---|---|---|---|---|
Velocidade máxima (m/s) | <_2.5 m/s | 2.6-2.9 | 3.0-4.0 | ≥4.0 |
Gradiente médio (mmHg) | - | <20 | 20-40 | ≥40 |
AVA (cm2) | - | > 1.5 | 1.0-1.5 | <1.0 |
AVA indexado (cm2 /m2) | - | > 0.85 | 0.60-0.85 | <0.6 |
Razão de velocidade | - | > 0.50 | 0.25-0.50 | <0.25 |
Manejo anestésico
- A gravidade e a fisiopatologia da estenose aórtica determinam o plano de manejo anestésico
- Os seguintes princípios gerais se aplicam:
Tenha em mente
- Todos os medicamentos e equipamentos necessários para garantir sinais vitais estáveis e tratar irregularidades devem estar disponíveis durante o procedimento
Leitura sugerida
- Schneider AC. Uma revisão da estenose aórtica: uma perspectiva anestésica. J Anesth Crit Care Acesso Aberto. 2018;10(6):262‒264.
- Baumgartner H Chair, Hung J Co-Chair, Bermejo J, et al. Recomendações sobre a avaliação ecocardiográfica da estenose da válvula aórtica: uma atualização focada da Associação Europeia de Imagem Cardiovascular e da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(3):254-275.
- Brown J, Morgan-Hughes NJ. Estenose aórtica e cirurgia não cardíaca. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2005;5(1):1-4.
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