Objetivos de aprendizado

• Definir e reconhecer a estenose aórtica
• Descrever a fisiopatologia da estenose aórtica e suas consequências
• Descrever os princípios gerais de manejo anestésico para estenose aórtica

Definição e mecanismos

• A estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica se estreita e o sangue não pode fluir normalmente
• Estenose aórtica grave é fator de risco para complicações cardíacas perioperatórias em cirurgia não cardíaca
• Existem vários mecanismos causais:
  • Estenose aórtica calcificada degenerativa: fibrose progressiva e calcificação devido ao estresse mecânico ao longo do tempo
  • Válvula aórtica bicúspide congênita: estrutura anormal da válvula, com dois em vez de três folhetos, que pode produzir fibrose e calcificações
  • Estenose aórtica reumática: consequência a longo prazo da febre reumática agudar

Avaliação de gravidade

Manejo anestésico

• A gravidade e a fisiopatologia da estenose aórtica determinam o plano de manejo anestésico
• Os seguintes princípios gerais se aplicam:

Tenha em mente

• Todos os medicamentos e equipamentos necessários para garantir sinais vitais estáveis ​​e tratar irregularidades devem estar disponíveis durante o procedimento

Leitura sugerida

• Schneider AC. Uma revisão da estenose aórtica: uma perspectiva anestésica. J Anesth Crit Care Acesso Aberto. 2018;10(6):262‒264. 
• Baumgartner H Chair, Hung J Co-Chair, Bermejo J, et al. Recomendações sobre a avaliação ecocardiográfica da estenose da válvula aórtica: uma atualização focada da Associação Europeia de Imagem Cardiovascular e da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(3):254-275.
• Brown J, Morgan-Hughes NJ. Estenose aórtica e cirurgia não cardíaca. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2005;5(1):1-4.

Atualizações clínicas

Van Herreweghe e outros (RAP, 2025) relatam uma série retrospectiva de 35 pacientes com doença moderada ou grave estenose aortica pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de membros inferiores sob anestesia espinhal isobárica em baixa dose. Apesar de preocupações históricas, a anestesia espinhal não foi associada a parada cardíaca, internação em UTI ou mortalidade em 30 dias; a hipotensão ocorreu, mas foi leve, tratável com vasopressores e não claramente relacionada à gravidade da EA. Esses achados sugerem que a anestesia espinhal em baixa dose, cuidadosamente titulada, pode ser uma alternativa razoável à anestesia geral em pacientes selecionados com EA.

• Referência: Van Herreweghe I, De Fré O, Polus F, et al. Raquianestesia em pacientes com estenose aórtica: relato de pesquisa. Reg Anesth Pain Med. 2025;50(8):693-695.

Samadzadeh Tabrizi e outros (J Cardiothorac Vasc AnestesiaEm 2024, uma revisão sistemática analisou 61 estudos que incluíram mais de 3,200 pacientes com estenose aórtica submetidos à anestesia neuroaxial para procedimentos não cardíacos, obstétricos ou cardíacos. Em meio a técnicas e níveis de gravidade heterogêneos, a hipotensão com necessidade de vasopressores foi a complicação mais comum, mas não houve relatos de colapso cardiovascular intraoperatório e a mortalidade geral em 30 dias foi baixa. Os autores concluem que a estenose aórtica não deve ser considerada uma contraindicação absoluta à anestesia neuroaxial, embora ainda sejam necessários cuidados na seleção de pacientes, monitoramento invasivo em casos graves/sintomáticos e ensaios comparativos prospectivos.

• Referência: Tabrizi NS, Demos RA, Schumann R, Musuku SR, Shapeton AD. Anestesia neuroaxial em pacientes com estenose aórtica: uma revisão sistemática. J Cardiothorac Vasc Anestesia. 2024;38(2):505-516.