Estenose aórtica - NYSORA

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Estenose aortica

Objetivos de aprendizado

  • Definir e reconhecer a estenose aórtica
  • Descrever a fisiopatologia da estenose aórtica e suas consequências
  • Descrever os princípios gerais de manejo anestésico para estenose aórtica

Definição e mecanismos

  • A estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica se estreita e o sangue não pode fluir normalmente
  • Estenose aórtica grave é fator de risco para complicações cardíacas perioperatórias em cirurgia não cardíaca
  • Existem vários mecanismos causais:
    • Estenose aórtica calcificada degenerativa: fibrose progressiva e calcificação devido ao estresse mecânico ao longo do tempo
    • Válvula aórtica bicúspide congênita: estrutura anormal da válvula, com dois em vez de três folhetos, que pode produzir fibrose e calcificações
    • Estenose aórtica reumática: consequência a longo prazo da febre reumática agudar

fisiopatologia da estenose aórtica, válvula aórtica, obstrução, hipertrofia, disfunção diastólica, complacência, pressão diastólica do ventrículo esquerdo, atrofia do átrio esquerdo, incompatibilidade de oxigênio, dilatação, gradiente de pressão, insuficiência cardíaca, angina

Avaliação de gravidade

esclerose aórticaSuaveModeradoGrave
Velocidade máxima (m/s)<_2.5 m/s2.6-2.93.0-4.0≥4.0
Gradiente médio (mmHg)-<2020-40≥40
AVA (cm2)-> 1.51.0-1.5<1.0
AVA indexado (cm2
/m2)
-> 0.850.60-0.85<0.6
Razão de velocidade-> 0.500.25-0.50<0.25

Manejo anestésico

  • A gravidade e a fisiopatologia da estenose aórtica determinam o plano de manejo anestésico
  • Os seguintes princípios gerais se aplicam:

avaliação ecocardiográfica, estenose aórtica, função ventricular esquerda, avaliação pré-operatória, intraoperatório, manejo pós-operatório, pré-carga, pós-carga, contratilidade, bradicardia, taquicardia, ritmo sinusal, pressão arterial, frequência cardíaca, eletrocardiógrafo, oximetria de pulso, dióxido de carbono expirado final, temperatura, arterial cateter, linha central, cateter de artéria pulmonar, monitor de entropia, ecocardiografia transesofágica, hipotensão, controle da dor

Tenha em mente

  • Todos os medicamentos e equipamentos necessários para garantir sinais vitais estáveis ​​e tratar irregularidades devem estar disponíveis durante o procedimento

Leitura sugerida

  • Schneider AC. Uma revisão da estenose aórtica: uma perspectiva anestésica. J Anesth Crit Care Acesso Aberto. 2018;10(6):262‒264. 
  • Baumgartner H Chair, Hung J Co-Chair, Bermejo J, et al. Recomendações sobre a avaliação ecocardiográfica da estenose da válvula aórtica: uma atualização focada da Associação Europeia de Imagem Cardiovascular e da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(3):254-275.
  • Brown J, Morgan-Hughes NJ. Estenose aórtica e cirurgia não cardíaca. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2005;5(1):1-4.

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