Objetivos de aprendizado
- Descrever as indicações para esofagectomia
- Gerenciar pacientes que se apresentam para esofagectomia
BACKGROUND
- O câncer de esôfago é a oitava neoplasia maligna mais comum no mundo
- A terapia curativa para muitos pacientes envolve cirurgia (esofagectomia), muitas vezes com quimioterapia pré-operatória
- A esofagectomia continua sendo de alto risco com substancial morbidade e mortalidade associadas
Fatores de risco para malignidade esofágica
| Fator de risco | Adenocarcinoma | Carcinoma de células escamosas |
|---|---|---|
| Estilo de vida | Fumar | Álcool, tabagismo (pode mostrar sinergismo), má higiene oral |
| origem racial | Caucasiano mais comum que asiático ou africano | Herança africana subsaariana três vezes maior do que caucasiana |
| Herança do Extremo Oriente Asiático | ||
| Idade e sexo | Envelhecimento crescente, homens mais do que mulheres | Macho maior que fêmea |
| Dietético | Baixa ingestão de frutas e vegetais | Legumes salgados, conservas de peixe |
| Doença | Refluxo gastroesofágico, esôfago de Barrett, obesidade, histórico familiar (raro) | Mutações das vias metabólicas do álcool, acalasia, lesões cáusticas, deficiências nutricionais, ceratodermia palmoplantar não epidermolítica |
| Rentabilidade | Mundo desenvolvido | Baixo status socioeconômico |
| Desenvolvendo o mundo | ||
| Médico/industrial | Radiação torácica, medicamentos que relaxam o esfíncter esofágico inferior | Radiação torácica |
Fatores de risco para morbimortalidade perioperatória
- Função cardíaca e/ou pulmonar deficiente
- Idade avançada
- Estágio do tumor
- diabetes mellitus
- Saúde geral prejudicada
- disfunção hepática
- Doença vascular periférica
- Fumante
- Uso crônico de esteroides
Gestão de Sistemas
Complicações pós-operatórias
| Respiratório | Pneumonia |
| Atelectasia | |
| Síndrome do estresse respiratório agudo | |
| Paralisia do nervo laríngeo recorrente | |
| Surgical | vazamento anastomótico |
| Cardíaco | Arritmias supraventriculares (por exemplo, fibrilação atrial) |
- O risco de complicações respiratórias pode ser minimizado por meio de analgesia adequada, reversão do bloqueio muscular, normotermia, fisioterapia respiratória e estabilidade hemodinâmica
- Grandes vazamentos anastomóticos requerem exploração cirúrgica e cirurgia de revisão
- Vazamentos menores são controlados mantendo o paciente nulo por via oral, dando alimentação enteral com alto teor de proteína ou nutrição parenteral total, antibióticos, fisioterapia respiratória, coleta de drenagem guiada radiologicamente e realizando estudos de contraste em série
Leitura sugerida
- Howells P, Bieker M, Yeung J. Câncer esofágico e o anestesista. BJA Educação. 2017;17(2):68-73.
- Veelo DP, Geerts BF. Anestesia durante a esofagectomia. J Thorac Dis. 2017;9(Supl 8):S705-S712. doi:10.21037/jtd.2017.03.153
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