Objetivos de aprendizado

• Descrever a enterocolite necrotizante
• Reconhecer sinais e sintomas de enterocolite necrotizante
• Manejo anestésico de uma criança com enterocolite necrotizante

Definição e mecanismos

• A enterocolite necrosante (NEC) é uma doença intestinal com risco de vida que afeta prematuro ou recém-nascidos com muito baixo peso
• É a emergência gastrointestinal (GI) mais comum em UTIN → principal causa de incapacidade de longo prazo em Prematuros
• A inflamação do intestino leva à invasão bacteriana causando dano celular e morte celular e necrose do cólon e do intestino → à medida que a ECN progride, pode levar à perfuração intestinal, causando peritonite, sepse, e morte
• Mortalidade até 30%

sinais e sintomas

• Dor abdominal e distensão
• Alterações na frequência cardíaca, pressão arterial e respiração
• Diarreia com fezes com sangue
• Resíduos gástricos aumentados
• Vômito de bile
• Letargia
• intolerância alimentar
• Falha em prosperar
• Hiperglicemia
• instabilidade de temperatura
• Em casos graves: Hipotensão, coagulação intravascular disseminada e acidose metabólica

Diagnóstico

estágios de Bell de NEC

• Estágio I (doença suspeita): Sinais sistêmicos leves (apneia, bradicardia, instabilidade de temperatura, letargia), sinais gastrointestinais leves (distensão abdominal, aumento dos resíduos gástricos, sangue nas fezes), sinais radiológicos inespecíficos ou normais
• Estágio II (doença definida): Sinais sistêmicos leves com sinais gastrointestinais adicionais (ausência de sons intestinais, sensibilidade abdominal), sinais radiológicos específicos (alças intestinais dilatadas, pneumatose intestinal ou ar venoso portal), investigações laboratoriais anormais (p. acidose metabólica, trombocitopenia)
• Estágio III (doença avançada): Doença sistêmica grave (com instabilidade hemodinâmica), sinais gastrointestinais adicionais (distensão abdominal macroscópica, peritonite), sinais radiológicos graves (pneumoperitônio), achados laboratoriais adicionais (p. Metabólico e acidose respiratória, coagulação intravascular disseminada)

Complicações

• Infecção abdominal: a peritonite aumenta o risco de sepse
• Estenoses intestinais: Uma estenose estreita os intestinos
• Síndrome do intestino curto (intestino curto): resulta em má absorção 
• Falha de crescimento, resultados de neurodesenvolvimento ruins e atraso no desenvolvimento: principalmente em bebês que necessitam de cirurgia

Os fatores de risco

• Prematuridade
• Baixo peso de nascimento
• Asfixia ao nascimento
• Hipoxemia
• alimentação enteral
• doença cardíaca cianótica
• Persistência do canal arterial
• Transfusão de troca
• Ruptura prolongada de membranas

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

• O tratamento médico evitará a cirurgia em 85% dos casos
  • Ressuscitação com fluidos
  • Interromper nutrição enteral
  • Descomprimir o estômago com sonda nasogástrica
  • Antibióticos
  • Transfusões de concentrado de hemácias (PRBC) e plaquetas
• Cirurgia
  • Remoção de laparotomia exploratória do intestino gangrenoso
  • Ileostomia
  • Dreno peritoneal
• Indicações para cirurgia
  • Perfuração
  • Obstrução
  • Peritonite
  • Piora acidose
  • O recém-nascido torna-se mais séptico

Considerações anestésicas

• Considerações sobre bebês prematuros
• Maior risco de aspiração: Obstrução intestinal, alças intestinais dilatadas, pneumatose intestinal
• Distúrbios multissistêmicos associados: hipóxia, sepse, hipovolemia, coagulação intravascular disseminada, trombocitopenia, acidose metabólica
• Condições associadas: asfixia ao nascer, hipotensão, síndrome do desconforto respiratório, persistência do canal arterial, apneia recorrente, isquemia intestinal, infecções sistêmicas 

e Autônoma

Prognóstico

A sobrevivência a longo prazo depende

• Grau de prematuridade
• Anomalias congênitas associadas
• Grau de intestino sobrevivente
• Comprimento total do intestino afetado

Prevenção

• Leite materno
• Probióticos

Leitura sugerida

• Houck PJ. Capítulo 175. Enterocolite Necrosante. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. O Guia de Anestesia. Colina McGraw; 2013. Acessado em 13 de fevereiro de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766 
• Sodhi P, Fiset P. enterocolite necrotizante. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2012;12(1):1-4.