Objetivos de aprendizado

• Descrever os mecanismos de aneurismas e hemorragias
• Descrever os fatores de risco para aneurismas
• Reconhecer e tratar hemorragia aneurismática
• Gerenciar pacientes submetidos a embolização endovascular

Definição e mecanismos

• golpe é a segunda principal causa de morte e a terceira causa mais comum de incapacidade em todo o mundo
• Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam cerca de 32% de todos os acidentes vasculares cerebrais em todo o mundo e podem ser causados ​​por hemorragia subaracnóidea ou hemorragia intracerebral
• Mais espontâneo (não traumático) hemorragias subaracnoideas são causadas por aneurismas saculares rompidos
• Estima-se que aneurismas intracranianos ocorram com prevalência de 3.2% na população geral
• aneurismático hemorragia subaracnóide representa aproximadamente 5% dos acidentes vasculares cerebrais e é causada pela ruptura de um aneurisma intracraniano, uma dilatação anormal focal adquirida de uma parede arterial

Fatores de risco de aneurisma 

• Fumar
• Hipertensão
• Doenças do tecido conjuntivo
• Doença renal policística autossômica dominante
• Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV
• Neurofibromatose tipo 1
• Síndrome de Marfan 
• Coarctação da aorta
• Predisposição genética

Hemorragia: sinais e sintomas

• Início súbito da “pior dor de cabeça da vida”
• Perda de consciência
• Náuseas e / ou vómitos
• Rigidez nucal
• Fotofobia
• Apreensão

Tratamento de hemorragia

• Gestão imediata: Direcionado para estabilizar condições de risco de vida, minimizar lesões neurológicas, otimizar a fisiologia e planejar cuidados definitivos
  • Garantir uma via aérea patente e oxigenação e ventilação adequadas
  • Dreno ventricular externo 
  • Controle agudo hipertensão 
  • Controle da cefaléia com analgésicos, ansiólise e repouso no leito
  • Interromper e reverter a terapia anticoagulante
  • Administrar nimodipina (60mg VO ou por sonda nasogástrica a cada 4h, iniciando em até 48h após a hemorragia e continuando por 21 dias)
• Cuidados definitivos
  • Clipping cirúrgico ou enrolamento endovascular

Embolização endovascular: manejo anestésico

PIC, pressão intracraniana; CPP, pressão de perfusão cerebral

Tenha em mente

• A técnica anestésica ideal depende das características do paciente, gravidade do aneurisma e monitoramento

Leitura sugerida

• Deepak Sharma; Manejo Perioperatório da Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática: Uma Revisão Narrativa. Anestesiologia 2020; 133:1283–1305
• Campos JK, Lien BV, Wang AS, Lin LM. Avanços no tratamento endovascular de aneurismas: dispositivos de enrolamento e adjuntos. Stroke Vasc Neurol. 2020;5(1):14-21. Publicado em 2020 de março de 15.
• Abd-Elsayed AA, Wehby AS, Farag E. Manejo anestésico de pacientes com aneurismas intracranianos. Ochsner J. 2014;14(3):418-425.