Objetivos de aprendizado
- Identificar as causas que levam ao atraso na emergência
- Explicar os fatores de risco associados a um risco aumentado de emergência tardia
- Gerenciar emergência atrasada
Definição e mecanismo
- Falha em recuperar a consciência ou estado de alerta após anestesia geral após a cirurgia
- A transição da inconsciência para a vigília completa ocorre ao longo de uma trajetória normal, embora mais lenta
- Alternativamente, a trajetória do despertar prossegue de forma anormal, possivelmente levando à emergência delírio
- A maioria dos casos de retorno tardio da consciência é rapidamente tratável
destaque
| Causas farmacodinâmicas | Variações genéticas Hipotermia interação medicamentosa Síndrome da serotonina Bloqueadores neuromusculares Toxicidade por heroína ou opioides Agentes anestésicos IV (Anestesia intravenosa total (TIVA)) Síndrome anticolinérgica central |
| Alterações metabólicas | Hipoglicemia Hiperglicemia Hiponatremia Hipernatremia Acidose metabólica |
| Causas neurológicas raras | Hipoperfusão/isquemia Hemorragia intracraniana Tromboembolismo venoso Convulsões coma mixedematoso coma funcional AVC do tronco cerebral |
| Causas psiquiátricas raras | Distúrbio de conversão |
Os fatores de risco
| condições dos pacientes | Idoso hábito corporal Gênero | |
| Condições clínicas preexistentes | Transtornos psicológicos Condições neurológicas Doenças cardíacas Hipertensão Doenças pulmonares A doença renal crônica Doenças hepáticas Hipotireoidismo Abuso de drogas ou álcool Alterações metabólicas | |
| Condições intraoperatórias | Drogas (por exemplo Toxicidade por heroína ou opioides) Alterações metabólicas (intraoperatórias) | |
| Farmacoterapia crônica | Benzodiazepinas Barbitúricos Os anticolinérgicos Antidepressivos Antipsicóticos Medicamentos fitoterápicos |
Etapas de diagnóstico
- Sinais vitais (incluindo temperatura)
- monitor neuromuscular
- Exame neurológico (pupilas, nervos cranianos, reflexos, resposta à dor)
- glicose por punção digital
- Gasometria arterial com eletrólitos
O diagnóstico diferencial
| Efeitos de drogas | Anestésico residual (volátil, propofol, barbitúricos, cetamina) Excesso de narcóticos Reversão inadequada ou nenhuma reversão do relaxamento muscular Deficiência de pseudocolinesterase Álcool ou drogas de rua Medicamentos fitoterápicos (raiz de valeriana, erva de São João) Infecção |
| Infecção | Encefalite Meningite Sepsia |
| Distúrbios metabólicos | Hipercarbia Hipoxemia Acidose metabólica Acidose Hipoglicemia/Hiperglicemia Hiponatremia/anormalidades eletrolíticas Hipotermia/Hipertermia maligna Uremia Encefalopatia hepática problemas de osmolalidade coma mixedematoso |
| Distúrbios neurológicos | Novo evento isquêmico Hemorragia subaracnóide Convulsões ou estado pós-ictal Aumento da pressão intracraniana ou obnubilação pré-existente AVC perioperatório (isquêmico ou hemorrágico) Hidrocefalia Lesão anóxica difusa Pneumoencéfalo Síndrome de hiperperfusão cerebral |
Gestão de Sistemas
Fatos adicionais
- Estudos recentes indicam que a indução e o despertar são processos assimétricos
- Os circuitos neurais que medeiam a indução não se sobrepõem completamente aos que medeiam a emergência para anestesia
Leitura sugerida
- Cascella M, Bimonte S, Di Napoli R. Emergência tardia da anestesia: o que sabemos e como agimos. Local Reg Anesth. 2020 de novembro de 5;13:195-206.
- Thomas E, Martin F, Pollard B. Recuperação atrasada da consciência após anestesia geral. BJA Educ. 2020 maio;20(5):173-179.
- Rafizadeh S, Kerry-Gnazzo AR, DeWalt K. Um paciente que não responde na unidade de cuidados pós-anestésicos: relato de caso de um diagnóstico incomum para um problema comum. Prática de AA. 2020(14) de agosto de 10:e01293.
- Yonekura H, Murayama N, Yamazaki H, Sobue K. Um caso de emergência tardia após anestesia com propofol: análise genética. AA Case Rep. 2016 de dezembro de 1;7(11):243-246.
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