Objetivos de aprendizado

• Gerenciar pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) no período pré e perioperatório

Definição

• A DPOC é uma doença pulmonar inflamatória caracterizada por anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e alvéolos (enfisema), causando dispneia crônica, tosse, produção excessiva de escarro e obstrução progressiva das vias aéreas

Informação de fundo

• Em 2017, 300 milhões de pessoas em todo o mundo viviam com DPOC

Os fatores de risco 

A DPOC é causada por uma interação complicada entre exposição crônica a estímulos nocivos, fatores de risco individuais e fatores de risco socioeconômicos

Estímulos nocivos

• Fumo do tabaco
• Poluição do ar causada pela queima de combustíveis à base de carbono ou biomassa
• Exposição ocupacional, como vapores químicos ou outras partículas finas

Fatores de risco individuais

• História de infecções pulmonares anteriores, incluindo tuberculose
• Genética
• Exposição materna e pré-natal
• Asma
• Nascimento prematuro

Fatores de risco socioeconômico

• Acesso aos cuidados de saúde
• Dieta

Fisiopatologia

Tratamento de exacerbação

1. Avalie a gravidade 

Use a abordagem ABCDE - faça gasometria arterial, faça radiografia de tórax, aplique monitoramento ASA completo

2. Trate os sintomas

• Dê O suplementar2 – titular para atingir SaO2 ou 88-92%
• Broncodilatadores 
  • ↑ dose e/ou frequência de broncodilatadores de curta duração
  • Combinar beta-2-agonistas de ação curta e anticolinérgicos
  • Administre beta-2-agonistas de ação prolongada quando estável
• Dê corticosteróides 
• Administre antibióticos se houver sinais de infecção bacteriana
• Se necessário, iniciar ventilação não invasiva (VNI) 

3. Identificar e tratar condições associadas 

por exemplo, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, arritmia

Implicações anestésicas

Avaliação pré-operatória

• Avalie o nível máximo de esforço atingível
• Realizar
  • Exames de sangue pré-operatórios de rotina
  • Eletrocardiograma – para excluir doença cardíaca concomitante
  • Radiografia de tórax – se houver evidência de infecção atual ou piora recente dos sintomas 
  • Espirometria – para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da DPOC 
• Trate os sintomas agressivamente
• Se houver sinais de infecção respiratória ativa, adiar cirurgia não emergencial 
• Cessação estrita do tabagismo
• A fisioterapia pré-operatória pode ajudar a reduzir a incidência de obstrução brônquica intraoperatória ou pneumonite
• Otimize o estado nutricional
  • Obesidade e baixo peso aumentam o risco perioperatório
  • Nível de albumina sérica <35 mg/L é um forte preditor de complicações pulmonares pós-operatórias, dê suplementação nutricional pré-operatória 

regime anestésico

• Anestesia regional (AR) diminui complicações pulmonares pós-operatórias
• Sedação leve, posicionamento flexível ou VNI podem confortar os pacientes que se sentem desconfortáveis ​​em decúbito dorsal 
• A anestesia geral na DPOC acarreta maior risco de laringoespasmo, broncoespasmo, instabilidade cardiovascular, barotraumas e hipoxemia
• Para reduzir os efeitos nocivos do aprisionamento de ar ao ventilar mecanicamente
  • Reduza a frequência respiratória ou a relação I:E (para 1:3–1:5) para alongar a expiração
  • Administre PEEP para ajudar a manter as pequenas vias aéreas abertas durante a expiração tardia
  • tratar prontamente broncoespasmo
• Reverter completamente o agente bloqueador neuromuscular antes da extubação 
• Considerar tratamento broncodilatador peri-extubação
• A pós-extubação com VNI reduz o trabalho respiratório e o aprisionamento de ar e demonstrou reduzir a necessidade de reintubação no período pós-operatório após cirurgia de grande porte

Leitura sugerida

1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Doença pulmonar obstrutiva crônica. Lanceta. 2022;399(10342):2227-2242.
2. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. (2018) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento (diretriz NICE 115) disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
3. Lumb AB, Biercamp C. Doença pulmonar obstrutiva crônica e anestesia. Educação Continuada em Anestesia, Cuidados Críticos e Dor. 2014;14:1-5.

Atualizações clínicas

Cohen E (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) descreve estratégias regenerativas emergentes para DPOC em estágio terminal, destacando que a regeneração mediada por células progenitoras epiteliais alveolares (AEP) e células-tronco AECII pode restaurar unidades alvéolo-capilares danificadas, em vez de apenas retardar a deterioração. A revisão detalha os avanços em organoides pulmonares 3D e bioengenharia de pulmão inteiro usando arcabouços descelularizados repovoados com células-tronco pluripotentes induzidas ou autólogas em biorreatores para recriar superfícies funcionais de troca gasosa. Embora atualmente limitadas a modelos pré-clínicos, essas tecnologias visam fornecer tecido pulmonar imunocompatível e transplantável, oferecendo potencialmente uma alternativa futura ao transplante pulmonar dependente de doador para DPOC avançada.