Doença pulmonar obstrutiva crônica - NYSORA

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Conteúdo

Doença de obstrução pulmonar crônica

Objetivos de aprendizado

  • Gerenciar pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) no período pré e perioperatório

Definição

  • A DPOC é uma doença pulmonar inflamatória caracterizada por anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e alvéolos (enfisema), causando dispneia crônica, tosse, produção excessiva de escarro e obstrução progressiva das vias aéreas

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Informação de fundo

  • Em 2017, 300 milhões de pessoas em todo o mundo viviam com DPOC

Os fatores de risco 

A DPOC é causada por uma interação complicada entre exposição crônica a estímulos nocivos, fatores de risco individuais e fatores de risco socioeconômicos

Estímulos nocivos

  • Fumo do tabaco
  • Poluição do ar causada pela queima de combustíveis à base de carbono ou biomassa
  • Exposição ocupacional, como vapores químicos ou outras partículas finas

Fatores de risco individuais

  • História de infecções pulmonares anteriores, incluindo tuberculose
  • Genética
  • Exposição materna e pré-natal
  • Asma
  • Nascimento prematuro

Fatores de risco socioeconômico

  • Acesso aos cuidados de saúde
  • Dieta

Fisiopatologia

DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar, enfisema, doença das vias aéreas periféricas, bronquite crônica, FEV1/FVC, FEV1, retenção de dióxido de carbono, disfunção ventricular direita, bolhas, limitação de fluxo, atelectasia, broncoespasmo, infecção do trato respiratório, insuficiência cardíaca congestiva

Tratamento de exacerbação

1. Avalie a gravidade 

Use a abordagem ABCDE - faça gasometria arterial, faça radiografia de tórax, aplique monitoramento ASA completo

2. Trate os sintomas

  • Dê O suplementar2 – titular para atingir SaO2 ou 88-92%
  • Broncodilatadores 
    • ↑ dose e/ou frequência de broncodilatadores de curta duração
    • Combinar beta-2-agonistas de ação curta e anticolinérgicos
    • Administre beta-2-agonistas de ação prolongada quando estável
  • Dê corticosteróides 
  • Administre antibióticos se houver sinais de infecção bacteriana
  • Se necessário, iniciar ventilação não invasiva (VNI) 

3. Identificar e tratar condições associadas 

por exemplo, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, arritmia

Implicações anestésicas

Avaliação pré-operatória

  • Avalie o nível máximo de esforço atingível
  • Realizar
    • Exames de sangue pré-operatórios de rotina
    • Eletrocardiograma – para excluir doença cardíaca concomitante
    • Radiografia de tórax – se houver evidência de infecção atual ou piora recente dos sintomas 
    • Espirometria – para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da DPOC 
  • Trate os sintomas agressivamente
  • Se houver sinais de infecção respiratória ativa, adiar cirurgia não emergencial 
  • Cessação estrita do tabagismo
  • A fisioterapia pré-operatória pode ajudar a reduzir a incidência de obstrução brônquica intraoperatória ou pneumonite
  • Otimize o estado nutricional
    • Obesidade e baixo peso aumentam o risco perioperatório
    • Nível de albumina sérica <35 mg/L é um forte preditor de complicações pulmonares pós-operatórias, dê suplementação nutricional pré-operatória 

regime anestésico

  • Anestesia regional (AR) diminui complicações pulmonares pós-operatórias
  • Sedação leve, posicionamento flexível ou VNI podem confortar os pacientes que se sentem desconfortáveis ​​em decúbito dorsal 
  • A anestesia geral na DPOC acarreta maior risco de laringoespasmo, broncoespasmo, instabilidade cardiovascular, barotraumas e hipoxemia
  • Para reduzir os efeitos nocivos do aprisionamento de ar ao ventilar mecanicamente
    • Reduza a frequência respiratória ou a relação I:E (para 1:3–1:5) para alongar a expiração
    • Administre PEEP para ajudar a manter as pequenas vias aéreas abertas durante a expiração tardia
    • tratar prontamente broncoespasmo
  • Reverter completamente o agente bloqueador neuromuscular antes da extubação 
  • Considerar tratamento broncodilatador peri-extubação
  • A pós-extubação com VNI reduz o trabalho respiratório e o aprisionamento de ar e demonstrou reduzir a necessidade de reintubação no período pós-operatório após cirurgia de grande porte

Leitura sugerida

  1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Doença pulmonar obstrutiva crônica. Lanceta. 2022;399(10342):2227-2242.
  2. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. (2018) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento (diretriz NICE 115) disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
  3. Lumb AB, Biercamp C. Doença pulmonar obstrutiva crônica e anestesia. Educação Continuada em Anestesia, Cuidados Críticos e Dor. 2014;14:1-5.

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