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Sobre
Objetivos de aprendizado
- Descrever as características clínicas da doença de Ménière
- Diagnosticar a doença de Ménière
- Tratar a doença de Ménière
Contexto
- A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno caracterizado por episódios intermitentes e espontâneos de vertigem, zumbido e perda auditiva
- Possivelmente causada pelo acúmulo de líquido endolinfático na cóclea e no órgão vestibular (hidrópsia endolinfática)
- Frequentemente lentamente progressivo para dano de órgão-alvo
- A etiologia exata permanece desconhecida
- Afeta significativamente o funcionamento social do paciente afetado
Diagnóstico
- Um diagnóstico completo e preciso pode levar meses para ser obtido
- Critério de diagnóstico:
- Dois ou mais ataques espontâneos de vertigem, cada um com duração de 20 minutos a 12 horas
- Perda auditiva neurossensorial flutuante de baixa a média frequência documentada audiometricamente no ouvido afetado em pelo menos 1 ocasião antes, durante ou após um dos episódios de vertigem
- Sintomas auditivos flutuantes (perda auditiva, zumbido ou plenitude) no ouvido afetado
- Outras causas excluídas por outros exames
- A provável doença de Ménière pode incluir:
- Pelo menos 2 episódios de vertigem ou tontura com duração de 20 minutos a 24 horas
- Sintomas auditivos flutuantes (perda auditiva, zumbido ou plenitude) no ouvido afetado
- Outras causas excluídas por outros exames
- Diferenciação entre vertigem de origem central, periférica e cardiovascular
- História otológica completa
- Questionar o paciente sobre as características da vertigem, perda auditiva e episódios anteriores desses sintomas
- Observe a duração dos episódios de vertigem e perda auditiva, bem como quaisquer possíveis gatilhos
- Avalie o histórico familiar de problemas de audição e equilíbrio
- Exame físico completo, incluindo um exame neurológico abrangente
- Documente a sensação periférica em todas as extremidades
- Examine a marcha
- teste cerebelar
- Testes de deriva de Romberg, Fukuda e pronador
- Manobra de Dix-Hallpike com óculos Frenzel
- Documentar a pressão arterial ortostática
- MRI
- Avaliação audiométrica
O diagnóstico diferencial
| Condição | Apresentação Clínica | Diferenciação da doença de Ménière |
|---|---|---|
| Autoimune (por exemplo, esclerose múltipla) | Freqüentemente, perda auditiva bilateral flutuante progressiva que é responsiva a esteróides | Pode apresentar problemas de visão, pele e articulações |
| Vertigem posicional paroxística benigna | Vertigem posicional com duração inferior a um minuto | Não associado a perda auditiva, zumbido ou plenitude auricular; curta duração de episódios de vertigem |
| Infecciosa (por exemplo, doença de Lyme) | Viral (por exemplo, adenovírus) ou bacteriano (por exemplo, estafilococo/estreptococo); pode levar à perda auditiva completa e evento de crise vestibular com vertigem prolongada e/ou perda auditiva | As perdas geralmente são permanentes e não oscilam; pode apresentar otalgia grave e febre |
| Otosífilis | Perda auditiva flutuante neurossensorial unilateral ou bilateral súbita, zumbido e/ou vertigem | Ataques de vertigem normalmente não associados a sintomas auditivos imediatamente antes ou depois dos ataques |
| golpe/isquemia | A vertigem pode durar minutos com náuseas, vômitos e desequilíbrio grave; também pode incluir desfoque visual e ataques de queda | Os insultos geralmente são permanentes e não variam Pode ter comorbidade com disfagia, disfonia ou outros sinais e sintomas neurológicos Geralmente sem perda auditiva associada ou zumbido |
| Enxaqueca vestibular | Apresenta-se com ataques que duram horas, mas também pode apresentar ataques que duram minutos ou >24 horas | O tempo dos ataques pode ser mais curto ou mais longo Perda auditiva menos provável Os pacientes geralmente têm histórico de enxaqueca Mais fotofobia do que aura visual |
| Schwannoma vestibular | Pode apresentar vertigem, a maioria apresenta desequilíbrio crônico e perda auditiva assimétrica e zumbido | Desequilíbrio crônico mais provável do que vertigem episódica profunda A perda auditiva normalmente não flutua |
| Labirintite | Vertigem severa súbita com perda auditiva profunda e vertigem prolongada (por exemplo, 24 horas) | Vertigem, náusea com perda auditiva Não episódico, não flutuante |
| Neurite vestibular | infecção viral do sistema vestibular; leva a vertigem aguda prolongada com náuseas prolongadas, vômitos sem perda auditiva, zumbido ou plenitude auricular A vertigem rotacional grave dura de 12 a 36 horas com desequilíbrio decrescente nos próximos 4 a 5 dias | Vertigem, náusea sem perda auditiva |
Os fatores de risco
- Enxaqueca
- Doenças autoimunes (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante)
- Componente genético
Tratamentos Ayurvédicos
- Diuréticos tiazídicos
- Supressores vestibulares
- Betahistine
- Injeção intratimpânica de esteroides
- Injeção intratimpânica de gentamicina
- Secção do nervo vestibular ou labirintectomia
- Dieta de restrição de sódio
- Restrição/eliminação de cafeína
Considerações anestésicas
- Os tratamentos cirúrgicos podem ser realizados apenas sob anestesia local ou anestesia geral
- Com base na experiência clínica, os pacientes podem não conseguir se deitar; neste caso, a anestesia geral é preferível
Leitura sugerida
- Koenen L, Andaloro C. Meniere Disease. [Atualizado em 2022 de setembro de 30]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/
- Kersbergen CJ, Ward BK. Uma Perspectiva Histórica sobre a Manipulação Cirúrgica do Labirinto Membranoso para o Tratamento da Doença de Ménière. Fronteiras em Neurologia. 2021;12.
- Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, et al. Diretriz de Prática Clínica: Doença de Ménière. Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2020;162(2_suppl):S1-S55.
