Objetivos de aprendizado

• Definir e diagnosticar distúrbios neurocognitivos pós-operatórios (pNCD)
• Identificar pacientes em risco de pNCD
• Prevenir pNCD

Contexto

• A cognição é definida como "a ação ou processo mental de aquisição de conhecimento e compreensão por meio do pensamento, da experiência e dos sentidos".
• Seis domínios:
  • Função perceptivo-motora
  • Língua
  • Aprendizagem e memória
  • Cognição social
  • atenção complexa
  • Função executiva
• Pode ser influenciado por condições endógenas e exógenas (estresse, inflamação, equilíbrio hormonal, doença)
• Alterações fisiológicas com o envelhecimento
• A cirurgia está associada a um declínio (temporário) da função cognitiva devido ao estresse físico e psicológico

Os fatores de risco

• Idade avançada
• deficiência
• Fragilidade
• Cirurgia de grande porte
• História de abuso de álcool
• Status educacional inferior
• História de AVC
• Maior duração da anestesia
• infecção pós-operatória
• Complicações respiratórias
• Medicação anticolinérgica
• Uso de sevoflurano para anestesia

Definição

• pNCD ainda não foi definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição
• Descrito na literatura como um declínio pós-operatório da função cognitiva que pode durar de meses a anos
• Diferentes graus:
  • Transtorno neurocognitivo leve: Declínio perceptível na função cognitiva, exigindo ajuste para manter a independência nas atividades diárias que se estende além das mudanças regulares do envelhecimento
  • Transtorno neurocognitivo maior: Carga significativa de comprometimento cognitivo que resulta em atividades prejudicadas da vida diária
• Pode ser detectado a partir de 7 dias após a cirurgia e é diferente de déficits cognitivos transitórios imediatamente após a cirurgia (por exemplo, delirium pós-operatório)

Diagnóstico

• O diagnóstico de pNCD é complexo e requer testes neuropsicométricos
• Domínios cognitivos que são avaliados:
  • Aprendizagem e memória
  • Língua
  • Motor perceptivo
  • Cognição social
  • atenção complexa
  • Função executiva
  • Delírio
• Na prática, vários testes de forma curta validados são usados

Prevenção

• Prepare cuidadosamente os pacientes de alto risco e informe o paciente, parentes ou confidentes sobre o procedimento
• Não ultrapasse o tempo mínimo exigido de jejum pré-operatório
• Evite o adiamento desnecessário da cirurgia
• Evitar a administração rotineira de benzodiazepínicos
• Orientação sensorial perioperatória: Incentivar os pacientes a usar óculos, aparelhos auditivos e dentaduras até a indução da anestesia
• Limitar o uso de opioides
• aquecimento perioperatório
• Analgesia adequada
• Evite sedação profunda
• Monitore continuamente a profundidade da sedação/anestesia (EEG)
• Manter a homeostase e a hemodinâmica
• Facilita a mobilização e reorientação pós-operatória precoce
• Propofol total IV anestesia e dexmedetomidina foram considerados protetores, mas mais pesquisas são necessárias

Leitura sugerida

• Brodier EA, Cibelli M. Disfunção cognitiva pós-operatória na prática clínica. BJA Educ. 2021;21(2):75-82. 
• Olotu C. Distúrbios neurocognitivos pós-operatórios. Curr Opin Anestesiol. 2020;33(1):101-108.
• Shoair OA, Grasso Ii MP, Lahaye LA, Daniel R, Biddle CJ, Slattum PW. Incidência e fatores de risco para disfunção cognitiva pós-operatória em idosos submetidos a cirurgia não cardíaca de grande porte: um estudo prospectivo. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):30-36. 

Atualizações clínicas

As diretrizes da ESAIC de 2024 (Aldecoa et al. EJA) enfatizam que O delírio pós-operatório, uma forma aguda de distúrbio neurocognitivo pós-operatório, é em grande parte evitável. por meio de triagem obrigatória de risco cognitivo pré-operatório (≥ 60 anos), planejamento de cuidados multidisciplinares e pacotes de prevenção não farmacológica multicomponentes. A profilaxia farmacológica é desencorajada, exceto para o uso seletivo de dexmedetomidina, embora o uso rotineiro de antipsicóticos, inibidores da colinesterase, biomarcadores ou técnicas específicas de anestesia não seja recomendado. Essas diretrizes direcionam a prevenção da depressão pós-parto para Identificação precoce, atendimento em equipe e estratégias não medicamentosas..

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Pennings et al. (EJA, 2025) relatam que Uma maior exposição cumulativa à anestesia geral está associada, de forma independente, ao declínio a longo prazo da função executiva, da atenção e da velocidade de processamento da informação., embora não a memória verbal. Embora o envelhecimento e as comorbidades (hipertensão, diabetes, tabagismo, hipercolesterolemia) exerçam efeitos mais fortes, essas descobertas sugerem que A anestesia geral pode contribuir modestamente para o declínio neurocognitivo tardio., reforçando a necessidade de avaliação de risco individualizada e considerações cognitivas de longo prazo dentro da estrutura do PND.

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Khaled et al. (BJA, 2025) relatam, em uma metanálise de dose-resposta com mais de 9,000 pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca, que uma maior dor pós-operatória aguda está independentemente associada a umaumento do risco de delírio pós-operatório, com cada aumento de 1 ponto na pontuação da dor elevando o risco de delirium em 26%. A associação com disfunção cognitiva pós-operatória a longo prazo foi inconsistente e de baixíssima certeza. Esses achados posicionam Dor pós-operatória inadequadamente controlada como fator de risco modificável no espectro da disfunção neurológica pós-operatória., reforçando a importância da analgesia multimodal precoce como parte das estratégias de prevenção do delirium.

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