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Sobre
Objetivos de aprendizado
- Definir e classificar a dissecção aórtica
- Descrever os fatores de risco para dissecção aórtica
- Diagnosticar dissecção aórtica
- Gerenciar pacientes com dissecção aórtica
Definição e mecanismos
- Emergência com risco de vida
- Tipo mais comum de síndrome aórtica aguda
- Ocorre quando um rasgo na íntima aórtica permite que o sangue se disseque na parede da aorta
- Pode resultar de anormalidades na estrutura do tecido subjacente (síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz)
- Também pode ocorrer em pacientes previamente assintomáticos sem aortopatia genética conhecida
- Frequentemente associado a um aumento na atividade física ou estresse, levando a hipertensão
Classificação
Existem vários sistemas de classificação para dissecção aórtica:
| DeBakeyName | tipo I | Rasgo na porção ascendente; envolve todas as porções da aorta torácica |
| tipo II | Rasgo na aorta ascendente; envolve somente a aorta ascendente, parando antes da artéria inominada |
|
| tipo III | Lágrima localizada no descendente segmento; quase sempre envolve a descida apenas aorta torácica, iniciando-se distalmente à artéria subclávia esquerda; pode se propagar proximalmente no arco |
|
| Stanford | Um tipo | Todas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, independentemente do local da ruptura |
| Tipo B | Todas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente |
Os fatores de risco
| Fatores de estilo de vida | Hipertensão arterial de longa duração | |
| Fumar | ||
| Dislipidemia | ||
| Cocaína, crack ou uso de anfetaminas | ||
| Doenças do tecido conjuntivo | Síndrome de Marfan | |
| Síndrome de Loeys-Dietz | ||
| Síndrome de Ehlers-Danlos | ||
| Síndrome de Turner | ||
| Doença vascular hereditária | Válvula aórtica bicúspide | |
| Coarctação da aorta | ||
| Inflamação vascular | Doenças auto-imunes | Arterite de células gigantes |
| Arterite de Takayasu | ||
| doença de BehÇet |
||
| doença de Ormond | ||
| Infecção | Sífilis | |
| Tuberculose | ||
| Trauma de desaceleração | Acidente de carro | |
| Fatores iatrogênicos | Intervenção por cateter ou instrumento | |
| Cirurgia valvular ou aórtica | Clampeamento lateral, pinçamento cruzado ou aortotomia | |
| Anastomose de enxerto | ||
| aortoplastia patch |
Diagnóstico
- Imagiologia
- CT
- O protocolo de exclusão tripla é o exame de TC de parada única para dor no peito projetado para diferenciar síndrome coronariana aguda, embolia pulmonare dissecção aguda da aorta
- Ecocardiografia transtorácica (ETT)
- Ecocardiografia transesofágica (ETE)
- Imagem mais completa da aorta do que ETT
- MRI
- Pode combinar informações anatômicas e funcionais em um único exame e fornecer uma avaliação abrangente da dissecção aórtica
- CT
- Biomarcadores
- D-dímero e produtos de degradação de fibrina
- Cadeia pesada de miosina de músculo liso
- Metaloproteinase de matriz-9
- Produtos de degradação da elastina
- calponina
- Transformando o fator de crescimento beta (TGFβ)
e Autônoma
Leitura sugerida
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Manejo perioperatório de aneurismas torácicos e toracoabdominais. BJA Educ. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. O manejo perioperatório da dissecção da aorta ascendente. Anesth Analg. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Tratamento da dissecção aguda da aorta. Lanceta. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
Atualizações clínicas
Meacham KS et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) relatam, em uma revisão sistemática de 50 estudos, que a maioria dos anti-hipertensivos intravenosos usados em emergências hipertensivas, como labetalol, nicardipina, clevidipina e metoprolol, não A redução significativa do fluxo sanguíneo cerebral (FSC) foi observada em pacientes normotensos acordados, enquanto o nitroprussiato e a nitroglicerina foram associados a uma redução mediana de 14% no FSC. Esses achados são altamente relevantes para o tratamento da hipertensão arterial aguda. dissecção aórtica, onde a redução rápida da pressão arterial pode salvar vidas, mas o tratamento excessivo ou mal selecionado pode acarretar risco de hipoperfusão cerebral.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
