Dissecção aórtica - NYSORA

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Conteúdo

Contribuintes

Dissecção aórtica

Dissecção aórtica

Objetivos de aprendizado

  • Definir e classificar a dissecção aórtica
  • Descrever os fatores de risco para dissecção aórtica
  • Diagnosticar dissecção aórtica
  • Gerenciar pacientes com dissecção aórtica

Definição e mecanismos

  • Emergência com risco de vida
  • Tipo mais comum de síndrome aórtica aguda
  • Ocorre quando um rasgo na íntima aórtica permite que o sangue se disseque na parede da aorta
  • Pode resultar de anormalidades na estrutura do tecido subjacente (síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz)
  • Também pode ocorrer em pacientes previamente assintomáticos sem aortopatia genética conhecida
  • Frequentemente associado a um aumento na atividade física ou estresse, levando a hipertensão

Classificação

Existem vários sistemas de classificação para dissecção aórtica:

DeBakeyNametipo IRasgo na porção ascendente; envolve
todas as porções da aorta torácica
tipo IIRasgo na aorta ascendente; envolve
somente a aorta ascendente, parando antes da
artéria inominada
tipo IIILágrima localizada no descendente
segmento; quase sempre envolve a descida
apenas aorta torácica, iniciando-se distalmente à artéria subclávia esquerda; pode se propagar proximalmente no arco
StanfordUm tipoTodas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, independentemente do local da ruptura
Tipo BTodas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente

Os fatores de risco

Fatores de estilo de vidaHipertensão arterial de longa duração
Fumar
Dislipidemia
Cocaína, crack ou uso de anfetaminas
Doenças do tecido conjuntivoSíndrome de Marfan
Síndrome de Loeys-Dietz
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Turner
Doença vascular hereditáriaVálvula aórtica bicúspide
Coarctação da aorta
Inflamação vascularDoenças auto-imunesArterite de células gigantes
Arterite de Takayasu
doença de BehÇet
doença de Ormond
InfecçãoSífilis
Tuberculose
Trauma de desaceleraçãoAcidente de carro
Fatores iatrogênicosIntervenção por cateter ou instrumento
Cirurgia valvular ou aórticaClampeamento lateral, pinçamento cruzado ou aortotomia
Anastomose de enxerto
aortoplastia patch

Diagnóstico

  • Imagiologia
    • CT
      • O protocolo de exclusão tripla é o exame de TC de parada única para dor no peito projetado para diferenciar síndrome coronariana aguda, embolia pulmonare dissecção aguda da aorta
    • Ecocardiografia transtorácica (ETT)
    • Ecocardiografia transesofágica (ETE)
      • Imagem mais completa da aorta do que ETT
    • MRI
      • Pode combinar informações anatômicas e funcionais em um único exame e fornecer uma avaliação abrangente da dissecção aórtica
  • Biomarcadores
    • D-dímero e produtos de degradação de fibrina
    • Cadeia pesada de miosina de músculo liso
    • Metaloproteinase de matriz-9
    • Produtos de degradação da elastina
    • calponina 
    • Transformando o fator de crescimento beta (TGFβ)

Gestão de Sistemas

dissecção aórtica, ecocardiografia transesofágica, ruptura aórtica, cateter venoso central, linha arterial, pré-carga, frequência cardíaca, betabloqueadores, bloqueio beta, ritmo sinusal, contratilidade, pressão arterial sistêmica, labetalol, esmolol, nitroprussiato, artéria femoral, neuromonitoramento, EEG, NIRS, monitorização da saturação venosa jugular de oxigênio, inotrópicos, hidrazalina, vasodilatação, pericardiocentese, sedação, cateter peridural

Leitura sugerida

  • Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Manejo perioperatório de aneurismas torácicos e toracoabdominais. BJA Educ. 2019;19(4):119-125.
  • Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. O manejo perioperatório da dissecção da aorta ascendente. Anesth Analg. 2018;127(6):1302-1313.
  • Nienaber CA, Clough RE. Tratamento da dissecção aguda da aorta. Lanceta. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9

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