Objetivos de aprendizado

• Descrever displasia broncopulmonar
• Compreender a fisiopatologia da displasia broncopulmonar
• Reconhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de displasia broncopulmonar
• Manejo anestésico de um paciente pediátrico com displasia broncopulmonar

Definição e mecanismos

• A displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença pulmonar crônica na qual Bebês prematuros requerem oxigênio a longo prazo porque os alvéolos presentes não estão maduros o suficiente para funcionar adequadamente
• Os bebês não nascem com DBP, a condição resulta de danos aos pulmões, geralmente causados ​​por ventilação mecânica e uso prolongado de oxigênio
• A DBP é mais comum em bebês com baixo peso ao nascer e naqueles que recebem ventilação mecânica prolongada para tratar a síndrome do desconforto respiratório
• A DBP se desenvolve mais comumente nas primeiras 4 semanas após o nascimento

sinais e sintomas

• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Crepitações, sibilos e diminuição dos sons respiratórios
• Aumento das secreções brônquicas
• hiperinflação
• Problemas de alimentação devido à intubação prolongada (hipersensibilidade oral-tátil/aversão oral)
• Necessidade de oxigenoterapia continuada após a idade gestacional de 36 semanas
• Infecções respiratórias inferiores repetidas que podem requerer hospitalização
• Crescimento e desenvolvimento atrasados

destaque

Os fatores de risco

• Fatores pré-natais
  • Restrição de crescimento intrauterino
  • Predisposição genética
  • Materno fumador
  • Corioamnionite
  • Gravidezdistúrbios hipertensivos induzidos
• Prematuridade
• Fatores pós-natais
  • Ventilação mecânica
  • Sepsia
  • Toxicidade por oxigênio
  • Persistência do canal arterial

Complicações

• Doença das vias aéreas e morbidade respiratória devido à intubação traqueal prolongada e ventilação mecânica
  • Desenvolvimento de traqueomalácia e broncomalácia
  • Crises de DBP: eventos cianóticos agudos causados ​​por aumentos na complacência das vias aéreas centrais
  • estenose subglótica
  • granulomas das vias aéreas
  • Pseudopólipos
  • Obstrução persistente das vias aéreas e hiper-reatividade
• Hipertensão pulmonar
• cor pulmonale

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

• Não há cura para a DBP, o tratamento se concentra em minimizar mais danos aos pulmões e fornecer suporte para os pulmões do bebê
• Terapia com oxigênio
  • Pressão Positiva Contínua Nasal nas Vias Aéreas (NCPAP)
  • Pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP)
• Medicamentos
  • Diuréticos: Diminuir o fluido dentro e ao redor dos alvéolos
  • Broncodilatadores: Relaxe os músculos ao redor das passagens aéreas, alargando as aberturas das vias aéreas e facilitando a respiração
  • Corticosteróides: Reduzir e/ou prevenir a inflamação dentro dos pulmões, reduzir o inchaço na traquéia e diminuir a produção de muco
  • Imunização viral: Prevenir a infecção (ou seja, vírus sincicial respiratório)

e Autônoma

Prevenção

• Administração pré-natal de esteroides
• Terapia com surfactante
• Melhores estratégias de ventilação para minimizar a lesão pulmonar

Tenha em mente

• A DBP é uma das doenças pulmonares mais comuns encontradas pelos anestesiologistas pediátricos
• BPD, uma sequela comum de nascimento prematuro, está associada a doença persistente das vias aéreas e Hipertensão pulmonar
• Os efeitos anestésicos podem ter consequências fatais em pacientes com DBP (reserva respiratória limitada)
  • Intraoperatório broncoespasmos ou colapso das vias aéreas → hipoxemia, hipertensão pulmonar aguda, insuficiência cardíaca direita, arritmias, e morte
  • Efeitos na contratilidade miocárdica podem prejudicar a função ventricular direita → redução do débito cardíaco e comprometimento cardiovascular → cor pulmonale
• Infecções respiratórias (ou seja, pneumonia) pode complicar ainda mais o curso perioperatório

Leitura sugerida

• Lauer R, Vadi M, Mason L. Manejo anestésico da criança com doença pulmonar coexistente. BJA. 2012;109(1):i47-i59.

Atualizações clínicas

Revisões recentes sobre doenças respiratórias neonatais e infantis (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) enfatizam que a displasia broncopulmonar moderna é impulsionada por desenvolvimento alveolar e vascular pulmonar interrompido, com inflamação e hipertensão pulmonar como principais determinantes da morbidade. O artigo destaca a importância de ventilação protetora pulmonar, titulação cuidadosa de oxigênio e reconhecimento precoce da hipertensão pulmonar., todos os quais são cruciais para o manejo perioperatório e anestésico de bebês com DBP.