Objetivos de aprendizado
- Descreva o diabetes insípido
- Reconhecer os sintomas e sinais de diabetes insipidus
- Manejo anestésico de um paciente com diabetes insipidus
Definição e mecanismos
- Diabetes insipidus (DI) é um distúrbio da concentração urinária causado por uma deficiência temporária ou crônica ou insensibilidade ao hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina
- A condição torna os rins incapazes de autorregular efetivamente o balanço hídrico, resultando em poliúria, polidipsia e anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipernatremia, Hipocalemia)
Classificação
- DI central ou deficiência de ADH: Secreção reduzida de ADP devido a danos na glândula pituitária ou hipotálamo ou genética
- Resistência nefrogênica de DI ou ADH: Secreção normal de ADP, mas os rins são incapazes de responder adequadamente ao ADH devido a um distúrbio genético hereditário ou doença renal crônica
- DI gestacional: Uma condição muito rara que ocorre durante gravidez e gestação quando uma enzima produzida pela placenta destrói o ADH
- Polidipsia primária (DI dipsogênica): Danos ao centro hipotalâmico da sede causam ingestão excessiva de líquidos, levando à poliúria
sinais e sintomas
| adultos | Crianças | Bebés |
|---|---|---|
| Poliúria Polidipsia Noctúria Vontade de água gelada | Anorexia Defeitos de crescimento enurese Distúrbios de sono Fadiga | Irritabilidade Desidratação crônica Retardo de crescimento Distúrbio neurológico Hipertermia |
Descobertas clínicas
- Se o mecanismo de sede estiver intacto: Hidronefrose e bexiga distendida devido ao volume urinário excessivo
- Se não houver acesso à água livre ou dano ao centro de sede hipotalâmico: Hipernatremia, desidratação, encefalopatia hipertônica, obnubilação, coma, apreensão, hemorragia subaracnóidee hemorragia intracerebral
Complicações
Ddesidratação, que pode causar:
- Boca seca
- Alterações na elasticidade da pele
- Sede
- Fadiga
Desequilíbrio eletrolítico, resultando em:
- Fraqueza
- Náusea
- vómitos
- Perda de apetite
- Cãibras musculares
- Confusão
Fisiopatologia
Tratamentos Ayurvédicos
Não há cura → os tratamentos visam aliviar a sede, diminuir a produção de urina e prevenir a desidratação
- DI central e gestacional: Desmopressina (DDAVP)
- DI Nefrogênico: Trate a causa subjacente ou use tiazida, aspirina ou ibuprofeno
- Polidipsia primária: Diminuir a ingestão de líquidos
Gestão de Sistemas
- Hipernatremia: ↑ Requisitos MAC
- Tratar hipernatremia estimando o déficit hídrico e substituindo-o por água livre:
- Déficit de água = água corporal total x (Na sérico []/140-1)
- Depleção do volume: Ressuscitar com solução salina normal inicialmente
- DI Central: DDAVP 1-2 mcg iv BID
- DI Nefrogênico: Hidroclorotiazida/amilorida
Tenha em mente
- Evite hipercorreção rápida se crônica hipernatremia (meta = <10 mEq/dia)
- Cuidado com edema cerebral, intoxicação hídrica e sobrecarga de volume
Leitura sugerida
- Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabetes Insípido: Patogênese, Diagnóstico e Manejo Clínico. Cureu. 2021;13(2):e13523.
- Dharshan AC, Kohli-Seth R. Capítulo 117. Diabetes Insipidus. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. O Guia de Anestesia. Colina McGraw; 2013. Acessado em 17 de janeiro de 2023.
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