Objetivos de aprendizado

• Descreva o diabetes insípido
• Reconhecer os sintomas e sinais de diabetes insipidus
• Manejo anestésico de um paciente com diabetes insipidus

Definição e mecanismos

• Diabetes insipidus (DI) é um distúrbio da concentração urinária causado por uma deficiência temporária ou crônica ou insensibilidade ao hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina
• A condição torna os rins incapazes de autorregular efetivamente o balanço hídrico, resultando em poliúria, polidipsia e anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipernatremia, Hipocalemia)

Classificação

• DI central ou deficiência de ADH: Secreção reduzida de ADP devido a danos na glândula pituitária ou hipotálamo ou genética
• Resistência nefrogênica de DI ou ADH: Secreção normal de ADP, mas os rins são incapazes de responder adequadamente ao ADH devido a um distúrbio genético hereditário ou doença renal crônica
• DI gestacional: Uma condição muito rara que ocorre durante gravidez e gestação quando uma enzima produzida pela placenta destrói o ADH
• Polidipsia primária (DI dipsogênica): Danos ao centro hipotalâmico da sede causam ingestão excessiva de líquidos, levando à poliúria

sinais e sintomas

Descobertas clínicas

• Se o mecanismo de sede estiver intacto: Hidronefrose e bexiga distendida devido ao volume urinário excessivo
• Se não houver acesso à água livre ou dano ao centro de sede hipotalâmico: Hipernatremia, desidratação, encefalopatia hipertônica, obnubilação, coma, apreensão, hemorragia subaracnóidee hemorragia intracerebral

Complicações

Ddesidratação, que pode causar:

• Boca seca
• Alterações na elasticidade da pele
• Sede
• Fadiga

Desequilíbrio eletrolítico, resultando em:

• Fraqueza
• Náusea
• vómitos
• Perda de apetite
• Cãibras musculares
• Confusão

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

Não há cura → os tratamentos visam aliviar a sede, diminuir a produção de urina e prevenir a desidratação

• DI central e gestacional: Desmopressina (DDAVP) 
• DI Nefrogênico: Trate a causa subjacente ou use tiazida, aspirina ou ibuprofeno
• Polidipsia primária: Diminuir a ingestão de líquidos

e Autônoma

• Hipernatremia: ↑ Requisitos MAC
• Tratar hipernatremia estimando o déficit hídrico e substituindo-o por água livre: 
  • Déficit de água = água corporal total x (Na sérico []/140-1)
• Depleção do volume: Ressuscitar com solução salina normal inicialmente
• DI Central: DDAVP 1-2 mcg iv BID
• DI Nefrogênico: Hidroclorotiazida/amilorida

Tenha em mente

• Evite hipercorreção rápida se crônica hipernatremia (meta = <10 mEq/dia)
• Cuidado com edema cerebral, intoxicação hídrica e sobrecarga de volume

Leitura sugerida

• Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabetes Insípido: Patogênese, Diagnóstico e Manejo Clínico. Cureu. 2021;13(2):e13523. 
• Dharshan AC, Kohli-Seth R. Capítulo 117. Diabetes Insipidus. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. O Guia de Anestesia. Colina McGraw; 2013. Acessado em 17 de janeiro de 2023.