Objetivos de aprendizado

• Descrever as implicações e fatores de risco da consciência durante a anestesia
• Evitar a consciência durante a anestesia
• Diagnosticar e gerenciar pacientes que experimentaram consciência durante a anestesia

Definição e mecanismos

• Complicação rara, mas grave, dos cuidados anestésicos
• Também referido como “percepção acidental durante a anestesia geral” (AAGA)
• Ocorre principalmente durante a indução e emergência
• Pode variar de apenas percepção auditiva ou tátil até estar totalmente acordado com paralisia e dor
• Experiência traumática com efeitos possivelmente graves a longo prazo (transtorno de estresse pós-traumático)

Os fatores de risco

• Bloqueio neuromuscular
• Gênero feminino
• Gravidez
• Pacientes cardiotorácicos
• Obesidade
• Anestesia venosa total
• Trauma e cirurgia de emergência
• Uso de cetamina, etomidato e tiopental
• Intubação difícil
• História da AAG
• Uso crônico de drogas
• Falta de monitoramento

Avaliação e diagnóstico psicológico

• Transtorno de estresse agudo (TEA): Ocorre logo após o evento traumático (3 dias a 1 mês)
  • Diagnóstico: pelo menos 9 dos seguintes sintomas:
    • Memórias angustiantes recorrentes, incontroláveis ​​e intrusivas do evento
    • Pesadelos recorrentes do evento
    • Flashbacks do evento
    • Sofrimento psicológico ou físico intenso quando lembrado do evento 
    • Incapacidade persistente de experimentar emoções positivas 
    • Senso de realidade alterado 
    • Perda de memória para uma parte importante do evento traumático
    • Esforços para evitar lembranças, pensamentos ou sentimentos angustiantes associados ao evento
    • Esforços para evitar lembretes externos associados ao evento
    • Sono perturbado
    • Irritabilidade ou explosões de raiva
    • Hipervigilância
    • Dificuldades de concentração
    • Resposta de sobressalto exagerada
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT): diagnosticado quando os sintomas persistem por mais de 1 mês após o evento traumático

Prevenção

• Confira equipamentos e medicamentos
• Monitoramento da profundidade da anestesia (o EEG é superior ao BIS)
• Evite ou minimize o uso de bloqueadores neuromusculares
• Monitore o bloqueio neuromuscular se o bloqueio neuromuscular for necessário
• Use infusão controlada por alvo para anestesia IV total

e Autônoma

A gestão baseia-se no tratamento de sintomas psicológicos:

• Reunião pós-operatória face a face precoce com o paciente e consulta com um psiquiatra ou psicólogo
• Intervenções psicológicas (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental)
• Antidepressivos
• Benzodiazepínicos para ansiedade aguda (cuidado com potencial abuso)
• Antipsicóticos podem ser úteis em alguns pacientes

Leitura sugerida

• Kim MC, Fricchione GL, Akeju O. Conscientização acidental sob anestesia geral: incidência, fatores de risco e manejo psicológico. BJA Educação. 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA, Avidan MS. Percepção intraoperatória: controvérsias e não controvérsias. Br J Anaesth. 2015;115 Supl 1:i20-i26. 
• Tasbihgou SR, Vogels MF, Absalom AR. Percepção acidental durante anestesia geral - uma revisão narrativa. Anestesia. 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA, Orser BA, Avidan MS, Warner DS. Conscientização intraoperatória: da neurobiologia à prática clínica. Anestesiologia. 2011;114(5):1218-33.

Atualizações clínicas

Jiang et al. (Anesthesiology, 2024) argumentam que as ferramentas atuais de profundidade anestésica baseadas na responsividade e em índices de EEG derivados da população (por exemplo, BIS, MAC) não medem de forma confiável a verdadeira consciência, deixando os pacientes em risco de consciência oculta, mesmo com doses adequadas. Eles propõem a “consciência desconectada” como o estado anestésico alvo ideal e destacam abordagens emergentes, incluindo métricas de conectividade cerebral, paradigmas de estimulação transcraniana e análise de EEG orientada por IA (com precisão relatada de até ~95.9% para classificar estados de consciência), como estratégias promissoras para melhor detectar e prevenir a consciência intraoperatória.

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