Objetivos de aprendizado

• Manejo anestésico da cirurgia laparoscópica

Definição e mecanismos

• Uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para explorar as cavidades abdominal e pélvica
• 2-4 pequenas incisões (geralmente 0.5-1.5 cm) são feitas para inserir instrumentos cirúrgicos e um laparoscópio com uma câmera no final
• O laparoscópio auxilia no diagnóstico ou intervenções terapêuticas 

Riscos e benefícios da cirurgia laparoscópica

Lista de cirurgias realizadas por laparoscopia

• Remoção de cistos, miomas, pedras e pólipos
• Remoções de pequenos tumores
• Biópsias
• Laqueadura e reversão de trompas
• Remoção de gravidez ectópica
• Cirurgia endometriose
• Cirurgia de reconstrução uretral e vaginal
• Orquiopexia (cirurgia de correção de testículos)
• Retopexia (reparação de prolapso retal)
• Cirurgia de correção de hérnia
• Cirurgia antirrefluxo esofágica (fundoplicatura)
• Cirurgia de derivação gástrica
• Colecistectomia (remoção da vesícula biliar) para cálculos biliares
• Apendicectomia (remoção do apêndice) para apendicite
• Colectomia (cirurgia de ressecção intestinal)
• Ressecção abdominoperineal (remoção do reto)
• Cistectomia (remoção da bexiga)
• Prostatectomia (remoção da próstata)
• Adrenalectomia (remoção da glândula adrenal)
• Nefrectomia (remoção do rim)
• Esplenectomia (remoção do baço)
• Nefroureterectomia radical (para câncer de células transicionais)
• Procedimento de Whipple (pancreatoduodenectomia) para câncer de pâncreas
• Gastrectomia (remoção do estômago)
• Ressecção hepática

Complicações

• Hemorragia oculta – pode não ser visível devido ao pequeno campo cirúrgico
• Lesão vascular ou de órgão sólido 
• Embolia gasosa
• Enfisema subcutâneo
• Capnotórax: suspeita de inexplicável ↑ P das vias aéreas, hipoxemia e hipercapnia
• Capnomediastino e capnopericárdio  
• Complicações relacionadas ao posicionamento

Gestão perioperatória

Leitura sugerida

• Bajwa SJ, Kulshrestha A. Anestesia para cirurgia laparoscópica: anestesia geral versus regional. J Minim Access Surg. 2016;12(1):4-9.
• Hayden P, Sarah Cowman S. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia, Volume 11, Edição 5, Outubro de 2011, Páginas 177–180.

Atualizações clínicas

Turunc e outros (Anestesia Regional e Medicina da DorEm 2025, um estudo randomizado controlado com 60 pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica demonstrou que o bloqueio bilateral do quadrado lombar subcostal anterior (QLB) reduziu significativamente o consumo de opioides em 24 horas (15 mg vs. 24.3 mg de equivalentes de morfina intravenosa) e em 12 horas (8 mg vs. 15.1 mg), prolongou o tempo até o primeiro uso de analgesia controlada pelo paciente (ACP) (45 vs. 20 min) e reduziu o uso de analgésicos de resgate (7.4% vs. 57.1%) e antieméticos (18.5% vs. 71.4%). A disseminação sensorial abrangeu consistentemente os dermátomos T7-L1 (com envolvimento parcial de T6 em 63% dos casos), e o grupo QLB apresentou mobilização mais precoce (12 vs. 17 horas) e menor tempo de internação hospitalar (5 vs. 6 dias), sem relatos de complicações relacionadas ao bloqueio.

Lirk e outros (Revista Europeia de AnestesiologiaEm 2024, um estudo de revisão sistemática PROSPECT com 72 ensaios clínicos randomizados (ECR) recomendou analgesia multimodal de base para cirurgia colorretal laparoscópica, consistindo em paracetamol mais um AINE/inibidor da COX-2 para cirurgia colônica, infiltração da ferida cirúrgica e opioides de resgate. Não recomendaram analgesia peridural, bloqueios de tronco (TAP, QLB, ESPB), bloqueio neuromuscular profundo, anestésico local intraperitoneal ou técnicas cirúrgicas específicas devido a evidências inconsistentes ou insuficientes para cada procedimento, e não houve consenso sobre morfina intratecal ou lidocaína intravenosa (esta última pode ser considerada apenas quando a analgesia básica não puder ser fornecida).