Objetivos de aprendizado

• Reconhecer os sinais e sintomas do estrabismo
• Descrever os fatores de risco do estrabismo 
• Manejo anestésico para pacientes submetidos à cirurgia de estrabismo

Definição e mecanismos

• A cirurgia de estrabismo é a cirurgia dos músculos extraoculares (apertar, alongar, transpor ou encurtar os músculos oculares) para corrigir o estrabismo, o desalinhamento dos olhos
• É a cirurgia oftalmológica mais comum em pacientes pediátricos
• Estrabismo ocorre em 3-5% das crianças em todo o mundo
• O estrabismo resulta de um desequilíbrio na função dos músculos extraoculares → duas imagens diferentes (uma de cada olho) são transmitidas ao cérebro, resultando em perda de profundidade visual → em crianças, o cérebro pode suprimir a imagem do olho mais fraco, prejudicando o desenvolvimento visual e levando à ambliopia (diminuição da visão em um olho saudável normal; olho preguiçoso)
• O prognóstico é bom se a correção for realizada o mais precocemente possível (antes que a criança atinja a idade de 8 anos)

sinais e sintomas

• O estrabismo pode envolver um ou ambos os olhos
• O olho afetado pode desviar para fora (exotropia), para dentro (esotropia), para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia)
• O desvio pode ser intermitente ou constante, grande magnitude (grande ângulo) ou pequena magnitude (pequeno ângulo)
• Diplopia (visão dupla)
• Perda de estereopsia
• Dor de cabeça
• Incapacidade de ler confortavelmente
• Fadiga ao ler
• Ambliopia (perda da acuidade visual)
• Problemas psicossociais (interfere no contato visual normal com outras pessoas)

Os fatores de risco

• Nascimento prematuro
• Baixo peso de nascimento
• Fumar durante a gravidez
• História de família
• Síndrome de Down (% 29)
• A paralisia cerebral (% 53)
• Síndromes com disostose craniofacial (até 90%)

Características do paciente

• Estrabismo infantil precisa de cirurgia precoce (6-12 meses) para o melhor resultado visual
• Rara associação com doenças musculares primárias e hipertermia maligna
• Síndromes associadas: Síndrome de Apert, Síndrome do Cri du chat, Síndrome de Crouzon, Síndrome de Down, Síndrome de Goldenhar, Síndrome de Marfan, Síndrome de Moebius, Síndrome de Stickler, Síndrome de Turner

Problemas

• Via aérea não acessível devido à posição do microscópio
• Evite suxametônio
• Pode desencadear hipertermia maligna em pacientes suscetíveis
• Pode causar contratura tônica dos músculos extraoculares, interfere no teste de dução forçada
• Reflexo oculocardíaco
• A adrenalina tópica é frequentemente usada para reduzir o sangramento e pode ser absorvida sistemicamente, observar a dose em crianças pequenas
• Alta incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO)

e Autônoma

Leitura sugerida

• Lewis H, James I. Atualização em anestesia para cirurgia oftalmológica pediátrica. BJA Educ. 2021;21(1):32-38.
• Chua AW, Chua MJ, Leung H, Kam PC. Considerações anestésicas para cirurgia de estrabismo em crianças e adultos. Anestesia e Cuidados Intensivos. 2020;48(4):277-288.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 18 Cirurgia oftalmológica, Slater RM.