Objetivos de aprendizado

• Definição de cetoacidose diabética euglicêmica (EDKA)
• Gestão de EDKA

Definição e mecanismos

• A cetoacidose diabética (CAD) é definida como acidose metabólica com hiperglicemia e aumento de corpos cetônicos no sangue e na urina, com hiperglicemia a marca registrada para o diagnóstico de CAD
• No entanto, em um subconjunto de pacientes, os níveis séricos de glicose estão dentro dos limites normais, isso é definido como cetoacidose diabética euglicêmica (EDKA)
• Essa condição rara é um desafio diagnóstico, pois a euglicemia mascara a cetoacidose diabética subjacente
• Ocorre tanto no diabetes mellitus tipo 1 quanto no tipo 2 e pode ser fatal
• A EDKA é secundária a um déficit de carboidratos resultando em diminuição generalizada da insulina sérica e excesso de hormônios como glucagon, epinefrina e cortisol
• O aumento da relação glucagon/insulina leva ao aumento da lipólise, aumento dos ácidos graxos livres e cetoacidose
• A lacuna aniônica resultante acidose metabólica desencadeia compensação respiratória e sensação de dispnéia, além de náuseas, anorexia, e vômito
• A depleção de volume resultante exacerba ainda mais as elevações de glucagon, cortisol e epinefrina, piorando a lipólise e a cetogênese
• Além disso, a diminuição da gliconeogênese hepática ou o aumento da glicosúria contribuem para a EDKA

sinais e sintomas

• Acidose metabólica (pH < 7.3, bicarbonato sérico < 18 mEq/L)
• Cetonomia ou Kenonúria
• Níveis normais de glicose no sangue < 250 mg/dL
• mal-estar
• Dispnéia
• Náusea
• vómitos
• Confusão
• Sede/micção excessiva
• Respiração de Kussmaul (profunda, rápida)

Etiologia

• Inanição resultando em cetose enquanto mantém a normoglicemia
  • Anorexia
  • Gastroparesia
  • Jejum
  • Uso de uma dieta cetogênica
  • Uso de álcool
  • Vômito persistente
• Gravidez
• pancreatite
• Distúrbios de armazenamento de glicogênio
• Cirurgia
• Infecção
• toxicidade da cocaína
• Cirrose
• Uso de bomba de insulina
• Desidratação Profunda
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2): 
  • Inibição de SGLT2 nos túbulos renais proximais promove glicosúria
  • Resultando em produção diminuída de insulina e concentrações plasmáticas elevadas de glucagon

Complicações

• Desidratação Profunda
• vómitos
• Hipoglicemia
• Choque hipovolêmico
• Parada respiratória
• Edema cerebral
• Coma
• Convulsões
• Infecção
• Trombose
• O infarto do miocárdio

Diagnóstico

• Teste de cetona no sangue ou na urina
• Avaliação laboratorial:
  • Eletrólitos
  • Glicose
  • Cálcio
  • Magnésio
  • Creatinina
  • BUN
  • Cetonas séricas e urinárias 
  • ácido beta-hidroxibutírico
  • Análise de gasometria arterial ou venosa
  • Ácido lático
  • Raio-x do tórax
  • ECG
  • Osmolalidade sérica
  • Álcool

e Autônoma

Leitura sugerida

• Nasa P, Chaudhary S, Shrivastava PK, Singh A. Cetoacidose diabética euglicêmica: um diagnóstico perdido. Mundo J Diabetes. 2021;12(5):514-523.
• Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. Cetoacidose diabética perioperatória associada a inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2: uma revisão sistemática. British Journal of Anesthesia 123, 27-36.
• Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. Cetoacidose diabética euglicêmica: um dilema diagnóstico e terapêutico. Relatórios de casos de endocrinologia, diabetes e metabolismo 2017.
• Modi A, Agrawal A, Morgan F. Cetoacidose diabética euglicêmica: uma revisão. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.

Atualizações clínicas

Ruste et al. (BJA, 2024) relatam que A cetoacidose euglicêmica pode ocorrer no período perioperatório em pacientes. sem diabetes tratados com inibidores de SGLT2, particularmente quando combinada com jejum prolongado e estresse cirúrgico. Sua série de casos mostra que a normoglicemia e até mesmo o pH arterial normal podem mascarar uma cetonemia significativa devido à hiperventilação compensatória, atrasando o diagnóstico. 

Tinsley et al. (BJA, 2025) destacam que Os inibidores de SGLT-2 são um importante fator desencadeante perioperatório de cetoacidose diabética euglicêmica., frequentemente apresentando glicemia normal em jejum ou em casos de doença aguda. A revisão recomenda Suspender os inibidores de SGLT-2 pelo menos 48 horas antes da cirurgia., rotina monitoramento de cetonase adiar a reiniciação do medicamento até que a ingestão oral normal e a eliminação de cetonas sejam confirmadas. 

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• Ouça o podcast da NYSORA que discute este assunto. AQUI.