Objetivos de aprendizado

• Reconhecer os fatores de risco para CPPD
• Reconhecer os sinais e sintomas da CPPD
• Tome medidas para reduzir o risco de CPPD
• Faça avaliações diagnósticas para PDPH
• Gerenciar ocorrência de PDPH

Definição e mecanismos

• Cefaléia pós-punção dural (CPPD) é uma dor de cabeça que ocorre dentro de 5 dias após uma punção dural, causada por vazamento de líquido cefalorraquidiano através da punção
• Geralmente é acompanhada por rigidez de nuca e/ou sintomas auditivos subjetivos
• A CPPD geralmente remite espontaneamente em 2 semanas

Os fatores de risco

• Relacionado ao paciente:
  • Idade: Incomum em pacientes com menos de 10 anos de idade; pico de incidência é na adolescência e início dos 20 anos
  • Sexo: mulheres não grávidas têm o dobro do risco em comparação com homens da mesma idade
• Equipamento relacionado:
  • Calibre da agulha (maior > menor)  
  • Design da ponta da agulha (cortante > não cortante)

Gerenciamento de risco após punção acidental da dura-máter

• Substituição do estilete
• Salina Subaracnóidea
• Cosintropina intravenosa
• Limitar/evitar fazer força durante o trabalho de parto
• Cateteres intratecais
• Solução Peridural
• Opiáceos Epidurais
• Patch de Sangue Epidural Profilático

Sinais e sintomas

• A maioria dos casos de CPPD será típica em
  • Início – muitas vezes atrasado, mas dentro de 48 horas
  • Apresentação – cefaleia simétrica e bilateral
  • Sintomas associados - mais prováveis ​​com dor de cabeça intensa

• sintomas:
  • Dor de cabeça acompanhada por pelo menos um destes sintomas:
  • Rigidez do pescoço
  • Zumbido
  • Hipoacusia
  • Fotofobia
  • Náusea

Diagnóstico

• O diagnóstico de CPPD continua sendo um diagnóstico de exclusão, é fundamental descartar outras etiologias
  • Etiologias benignas
    • Cefaleia inespecífica
    • Exacerbação de cefaléia crônica (por exemplo, cefaleia do tipo tensional)
    • Cefaleia hipertensiva
    • Pneumoencéfalo
    • Sinusite
    • Efeito colateral relacionado a drogas
    • Hipotensão intracraniana espontânea
    • Outros

• • Etiologias graves
    • Meningite
    • Hematoma subdural (SDH)
    • Hemorragia subaracnóide
    • A pré-eclâmpsia/eclampsia
    • Intracranial trombose venosa (ICVT)
    • Outros

e Autônoma

Tenha em mente

• Não há evidências para apoiar a prática comum de recomendar repouso no leito e hidratação agressiva na prevenção da CPPD
• PDPH pode acarretar um risco de responsabilidade médico-legal
• ADP pode resultar em dor de cabeça crônica e dor nas costas
• Procedimentos anestésicos com risco de CPPD requerem consentimento informado adequado

Leitura sugerida

• Declaração sobre o manejo da cefaléia pós-punção dural. Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). https://www.asahq.org. Publicado em 13 de outubro de 2021. Acessado em 14 de dezembro de 2022. See More
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Tratamento da dor de cabeça pós-punção dural obstétrica. Parte 2: tampão sanguíneo epidural. Int J Obstet Anesth. 2019;38:104-118

Atualizações clínicas

Thon e outros (Opinião Atual em Anestesiologia, 2024Esta revisão analisa as evidências contemporâneas sobre o manejo da cefaleia pós-punção dural (CPPD) e reafirma que o tampão sanguíneo epidural (TSE) permanece o padrão ouro terapêutico para sintomas incapacitantes ou refratários, com alta eficácia, e não deve ser desnecessariamente adiado. Dados mais recentes sugerem que a colocação de cateter intratecal após punção dural acidental pode reduzir a necessidade subsequente de TSE, mas as evidências ainda são em grande parte retrospectivas e insuficientes para apoiar o uso profilático de rotina. A revisão destaca as evidências crescentes, porém ainda limitadas, para estratégias terapêuticas não invasivas com anestésicos locais (por exemplo, bloqueio do nervo occipital maior e bloqueio do gânglio esfenopalatino) como opções de transição ou alternativas quando o TSE é contraindicado, e enfatiza a necessidade de melhor seleção de pacientes e pesquisa mecanística.

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Bavaro e outros (Opinião atual em anestesiologia, 2026) enfatizam que enquanto cefaleia pós-punção dural Embora a cefaleia pós-parto (CPPD) e a pré-eclâmpsia continuem sendo as cefaleias secundárias pós-parto mais comuns, os médicos devem manter a suspeita de diagnósticos mais raros, porém potencialmente fatais, incluindo trombose venosa cerebral, síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, síndrome de encefalopatia posterior reversível, hematoma subdural e apoplexia hipofisária. 

• Leia mais sobre o estudo AQUI.