Câncer de pulmão - NYSORA

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Câncer de pulmão

Objetivos de aprendizado

  • Manejo anestésico do câncer de pulmão

Definição e mecanismos

  • O câncer de pulmão é a causa mais comum de mortalidade por câncer em todo o mundo para homens e mulheres
  • O câncer de pulmão ou carcinoma pulmonar é um tumor maligno caracterizado pelo crescimento celular descontrolado no tecido pulmonar
  • Os carcinomas pulmonares derivam de células malignas transformadas que se originam como células epiteliais ou de tecidos compostos por células epiteliais
  • Os sarcomas são gerados pela transformação maligna dos tecidos conjuntivos, que surgem das células mesenquimais
  • O câncer de pulmão geralmente começa nos brônquios, bronquíolos ou alvéolos
  • Dois tipos:
    • Câncer de pulmão de células não pequenas
      • A forma mais comum, responsável por cerca de 80% dos casos de câncer de pulmão
      • Os tipos mais comuns incluem: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma ou carcinoma de células grandes
    • Câncer de pulmão de pequenas células 
      • Menos comum
      • Espalha-se mais rápido e é mais difícil de tratar do que o câncer de pulmão de células não pequenas
  • Outros tumores, incluindo células grandes, neuroendócrinos (carcinoides), bronquioloalveolares e formas mais raras, podem se apresentar como malignidades pulmonares
  • A apresentação inclui obstrução das vias aéreas, colapso pulmonar e infecção distal ou através da disseminação pelos tecidos peribrônquicos com subsequente invasão do mediastino
  • Dissemina-se pelas vias linfática e hematológica e a metástase distal é comum no fígado, nas adrenais, nos ossos e no cérebro

sinais e sintomas

  • Uma tosse persistente
  • Falta de ar
  • Dor no peito
  • Sibilos
  • Hemoptise
  • Fadiga
  • Rouquidão
  • Perda de peso
  • Dor óssea
  • Dor de cabeça
  • Inchaço na face, pescoço, braços ou parte superior do tórax (síndrome da veia cava superior)

Os fatores de risco

  • Fumar
  • Idoso
  • Mutações genéticas
  • Exposição a substâncias nocivas, como poluição do ar, radônio, amianto, urânio, sílica, produtos de carvão
  • Tratamento de radiação anterior para o tórax
  • História familiar de câncer de pulmão

Diagnóstico

  • Exame físico
  • Teste de sangue
  • Raio-x do tórax
  • TC/PET
  • Biopsia

Assistência Domiciliária

  • O envolvimento anestésico é principalmente para ressecção pulmonar (por exemplo, lobectomia, pneumonectomia)
  • Considerar: 
    • Função respiratória potencialmente comprometida com risco de complicações respiratórias perioperatórias
    • Efeitos de massa: obstrutivos pneumonia, abscesso pulmonar, síndrome da VCS, distorção traqueobrônquica, síndrome de Pancoast, paresia recorrente do nervo laríngeo ou nervo frênico, extensão da parede torácica ou do mediastino
    • Efeitos metabólicos: síndrome de Lambert-Eaton, hipercalcemia, hiponatremia, Síndrome de Cushing
    • Metástases: particularmente para o cérebro, osso, fígado e adrenal 
    • Medicamentos: agentes quimioterápicos, toxicidade pulmonar (bleomicina, mitomicina), toxicidade cardíaca (doxorrubicina), toxicidade renal (cisplatina)
    • Comorbidades incluindo fumador, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença arterial coronariana, hipertensão

Câncer de pulmão, TNM, ressecção pulmonar

Leitura sugerida

  • Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anestesia para pneumonectomia. BJA Education 19, 297–304.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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