Objetivos de aprendizado
- Reconheça os sinais de DPO
- Identificar fatores de risco para DPO
- Reduzir o risco de DPO em pacientes suscetíveis
- Gerenciar ocorrência de POD
Definição
- O delirium pós-operatório (DPO) é definido como uma alteração flutuante do estado mental de início agudo, caracterizada por consciência reduzida do ambiente e perturbação da atenção
- É uma síndrome neurocognitiva temporária observada após a cirurgia
- A incidência em pacientes cirúrgicos mais velhos varia de 7% a 53%
- DPO prolonga a ventilação pós-operatória, cuidados intensivos, duração da internação, aumenta os custos e afeta negativamente o resultado funcional e a sobrevida
Sinais
3 subtipos:
- Hiperativo: Inquietação, agitação e hipervigilância, muitas vezes alucinações e delírios
- Hipoativo: Letargia e sedação, resposta lenta ao questionamento, poucos movimentos espontâneos
- Mista: Características hiperativas e hipoativas
Os fatores de risco
| Predisponente | Precipitando |
|---|---|
| Idade avançada | Admissão na UTI |
| Sexo masculino | Procedimento cirúrgico de alto risco |
| Índice de massa corporal baixo | Privação de sono |
| Perda de visão/audição | Polifarmácia |
| Isolamento social | Medicamentos |
| Multimorbidade | Doença grave (por exemplo, infecção, fratura, acidente vascular cerebral) |
| Comprometimento cognitivo prévio | Hiper ou hipotermia |
| subnutrição | Privação sensorial |
| Albumina sérica baixa | Aumento da duração da cirurgia |
| Fragilidade | Urgência de cirurgia |
| Câncer | Dor |
| Abuso de álcool/drogas | Complicações perioperatórias |
| Antipsicóticos | Hipóxia |
| subnutrição | Restrições Físicas |
| Desidratação | Uso prolongado de cateteres |
| Depressão | |
Prevenção
- Identifique os fatores de risco
- Avaliação de fragilidade
- Monitoramento do índice bispectral (BIS) (Target BIS 40-60)
- Evite benzodiazepínicos
- Intervenções multicomponentes (aparelhos visuais e auditivos, promoção do sono, minimização de cateteres/cânulas…)
- Anestesia regional em vez de geral
- Tratar a dor (estratégia multimodal)
- Programas de pré-habilitação que melhoram a capacidade física e cognitiva
Medidas preventivas que requerem investigação adicional:
- Anestesia intravenosa total (TIVA)
- Sedação mais leve
- Dexmedetomidina
- melatonina
- Esteróides
- Estimulação colinérgica
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Hoogma, Danny Feike; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Delirium pós-operatório: identificando o paciente de risco e alterando o curso: uma revisão narrativa. European Journal of Anesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, junho de 2023.
- Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Diretriz Baseada em Evidências sobre o Manejo do Delírio Pós-operatório em Idosos em Ambientes com Poucos Recursos: Artigo de Revisão Sistemática. Int J Gen Med. 2022; 15: 4053-4065.
- Swarbrick CJ, Partridge JSL. Estratégias baseadas em evidências para reduzir a incidência de delirium pós-operatório: uma revisão narrativa. Anestesia. 2022;77 Supl 1:92-101.
- Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Efeito do paracetamol intravenoso versus placebo combinado com propofol ou dexmedetomidina no delírio pós-operatório entre pacientes idosos após cirurgia cardíaca: o ensaio clínico randomizado DEXACET [a correção publicada aparece no JAMA. 2019 de julho de 16;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Eficácia do Ondansetrona na Prevenção ou Tratamento do Delírio Pós-operatório - uma Revisão Sistemática. Can Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Publicado em 2019 de março de 30.
- Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. O Método de Avaliação de Confusão para a Escala de Gravidade do Delirium ICU-7: Um Novo Instrumento de Gravidade do Delirium para Uso na UTI. Cuidados Críticos Médicos. 2017;45(5):851-857.
- Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; Grupo de testes CODA. A anestesia guiada pelo BIS diminui o delírio pós-operatório e o declínio cognitivo. J Neurocirurgia Anestesiol. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium em adultos idosos: diagnóstico, prevenção e tratamento. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN, Eiseman B. Delirium pós-operatório em idosos: diagnóstico e tratamento. Clin Interv Envelhecimento. 2008;3(2):351-355.
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