Ansiedade pediátrica

Objetivos de aprendizado

Compreender o impacto da ansiedade pré-operatória em pacientes pediátricos
Manejo da ansiedade pré-operatória em crianças com métodos não farmacológicos
Descrever o papel da pré-medicação sedativa no controle da ansiedade pré-operatória em crianças
Discuta as considerações para a seleção de qual pré-medicação usar

A hospitalização e a cirurgia provocam estresse e ansiedade em pacientes pediátricos
As crianças vivenciam a indução anestésica como o procedimento mais estressante durante todo o período perioperatório
Níveis intensos de ansiedade durante a indução anestésica estão associados a um maior risco de dor (isto é, aumento da necessidade de opioides), má recuperação e delírio ao despertar
A ansiedade pré-operatória também está associada a problemas psicológicos e mudanças comportamentais negativas nas 2 semanas após a cirurgia, incluindo apatia, ansiedade de separação, distúrbios do sono, enurese e agressão à autoridade
Os preditores de ansiedade são a idade e o temperamento da criança → o plano anestésico deve levar em consideração esses fatores

Idade <4 anos
Temperamento: Tímido, inibido, dependente, retraído
Tempo limitado para preparação pré-operatória
pais ansiosos
Experiência negativa anterior com anestesia ou hospitalização
Múltiplas internações hospitalares anteriores
A ansiedade de separação se desenvolve aos 6-8 meses de idade
Idade <6 meses pode ser acalmada por um substituto (ou seja, enfermeira ou médico)

Usar métodos não farmacológicos para todos os pacientes pediátricos
Use métodos farmacológicos apenas em pacientes pediátricos cuidadosamente selecionados
Evitar métodos farmacológicos em crianças com
- Via aérea difícil potencial
- OSA ou apnéia do sono central
- Insuficiência renal ou hepática
- Perda de consciência alterada (LOC)
- Aumento da pressão intracraniana
- Doença sistêmica aguda
- Infecção do trato respiratório superior
- Dessaturações de oxigênio novas ou inexplicadas
- Alergias ou reações adversas aos medicamentos propostos
Ao considerar métodos farmacológicos
- Garantir o monitoramento do paciente
- Ter equipamento de ressuscitação disponível
- Transferência para SO ou maca com sucção portátil e bolsa Ambu disponível, acompanhada por enfermeira ou médico
- LOC reduzido ou depressão respiratória → proteja as vias aéreas, suporte a ventilação e considere naloxona (se for administrado opioide) e flumazenil (se for administrado midazolam)

Métodos não farmacológicos

Informações pré-hospitalares e preparação (por exemplo, folhetos informativos, livros, vídeos ou passeios)
Ludoterapia (por exemplo, interação com ludoterapeutas treinados usando recursos visuais e brinquedos e acompanhando o paciente à sala de cirurgia)
Técnicas de distração (por exemplo, soprar bolhas, brinquedos, vídeos e jogos)
Envolvimento com equipamento anestésico (por exemplo, segurar a máscara, “encher o balão”)
Ajustes do ambiente (por exemplo, iluminação, música, ruído estranho mínimo, limitação da equipe de saúde)
Envolver ativamente os pais/responsáveis (por exemplo, presença dos pais para indução)
Auxiliares de comunicação (por exemplo, informações sobre as necessidades/rotinas da criança)
Técnicas de relaxamento (por exemplo, exercícios respiratórios, hipnose)

Métodos farmacológicos - Pré-medicação sedativa

Droga	Via de administração	Dose	Observações
Benzodiazepinas
Midazolam	PO	0.5-0.75 mg/kg, máx. 20 mg	Agitação paradoxal em alguns pacientes
	IN	0.3 mg / kg	Causa picadas
lorazepam	IV	0.05-0.1 mg / kg
Temazepam	PR	0.05-0.1 mg / kg	Preferido em crianças mais velhas
	PO	0.025-0.05 mg/kg, máx. 4 mg
	PO	0.3-0.5 mg/kg, máx. 20 mg
Agonistas alfa-2
clonidina	PO	3-4mcg/kg	Benefícios adicionais de redução da necessidade de analgesia de resgate, redução da agitação ao despertar, NVPO, e tremendo Cautela em pacientes com bloqueio cardíaco grau 2 ou 3, hipertensão, doença cardiovascular, instabilidade, em digoxina
	IN	2-4mcg/kg
Dexmedetomidina	PR	2.5-5mcg/kg
	IN	1-2mcg/kg
antagonista NMDA
Ketamina	PO	5-8 mg / kg	Podem ocorrer alucinações e aumento das secreções, delírio de emergência e NVPO; Cetamina IM é reservada para crianças mais velhas não cooperativas com problemas de desenvolvimento
	IM	4-6 mg / kg
	IV	0.5-1 mg / kg
Opióides		0.2 mg/kg, máx. 10 mg	Risco de depressão respiratória

NVPO, náuseas e vômitos pós-operatórios; PO, por via oral; PR, por retal; IN, intranasal; IM, intramuscular; IV, intravenoso.

Ansiedade pré-operatória em pacientes pediátricos está associada a resultados clínicos e comportamentais adversos
Múltiplas técnicas podem ser valiosas no manejo da ansiedade pré-operatória
Considerar a necessidade de pré-medicação sedativa durante a avaliação pré-operatória de cada criança
Muitos fatores influenciam a escolha da pré-medicação, incluindo o perfil farmacológico, possíveis efeitos adversos e presença de comorbidades

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