Objetivos de aprendizado

• Descrever as possíveis consequências da anestesia prolongada
• Gerenciar pacientes agendados para anestesia prolongada

Contexto

• A anestesia prolongada está associada a um risco aumentado de complicações pós-operatórias
• A preparação cuidadosa, o gerenciamento e a atenção aos detalhes reduzem esses riscos

Efeitos negativos da anestesia prolongada

• • O acúmulo de agentes anestésicos leva ao despertar tardio, dependendo da farmacocinética do agente utilizado (por exemplo, isuflurano>desflurano, fentanil>remifentanil)
  • Toxicidade potencial de agentes anestésicos
    • A degradação de agentes inalatórios pelo absorvedor de CO2 pode levar ao acúmulo de toxinas (por exemplo, sevoflurano tp composto A)
    • A produção de flúor inorgânico a partir do metabolismo hepático do sevoflurano e do enflurano pode ser nefrotóxica em pacientes com insuficiência renal crônica
    • A exposição prolongada ao óxido nitroso pode resultar em deficiência aguda de vitamina B12 com anemia megaloblástica e déficit neurológico
  • Comprometimento das trocas gasosas e da mecânica respiratória (hipoxemia e hipercapnia secundária a atelectasia dependente de desenvolvimento lento
  • Os efeitos dos agentes anestésicos na função renal podem levar à retenção de água e sal
  • Distúrbios no metabolismo intermediário de carboidratos promovem o desenvolvimento de acidose metabólica
  • A retenção de agentes anestésicos no corpo pode levar a efeitos indesejados no pós-operatório
  • A diminuição do metabolismo de carboidratos resulta em hiperglicemia
  • Problemas com precisão gerenciamento de fluidos e eletrólitos
  • Inadvertente hipotermia perioperatória pode levar a:
    • Aumento da infecção da ferida
    • sangramento cirúrgico
    • Função imunológica prejudicada
    • Aumento da incidência de isquemia miocárdica e infarto
    • Arritmias malignas
    • tremores pós-operatórios
  • A imobilidade prolongada pode levar a:
    • Maior risco de trombose venosa profunda
    • Danos nos nervos e úlceras de pressão
    • Bilateral síndrome de compartimento
    • Rabdomiólise
    • Danos na córnea se os olhos forem deixados abertos
• Delírio pós-operatório
• Imunossupressão e aumento da suscetibilidade a infecções
• Aumento do risco de erro humano devido à fadiga

e Autônoma

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. Duração operatória prolongada está associada a complicações: uma revisão sistemática e meta-análise. J Surg Res. 2018;229:134-144.