Objetivos de aprendizado

• Descrever as indicações e contra-indicações da anestesia monopulmonar
• Realizar anestesia de um pulmão
• Gerenciar hipóxia durante a anestesia de um pulmão

Contexto

• A anestesia de um pulmão define o processo de separação funcional completa dos pulmões
• Envolve ventilar um pulmão e colapsar o outro
• Facilita certos tipos de cirurgia, mas causa desvantagens fisiológicas significativas

Indicações

• Isolamento protetor
  • Evitar a contaminação ou derramamento de material infeccioso (pus ou secreções) do pulmão contralateral
  • Prevenir hemorragia maciça
• Controle a distribuição da ventilação entre os dois pulmões na presença de:
  • Fístula broncopleural
  • Cisto/bolha unilateral gigante
  • Abertura cirúrgica da via aérea principal
  • Rompimento da árvore traqueobrônquica
• Lavagem broncopulmonar unilateral (por exemplo, para proteinose alveolar)
• Cirurgia toracoscópica videoassistida 
• Facilitar a exposição cirúrgica (por exemplo, pneumonectomia, lobectomia, toracoscopia, cirurgia esofágica, aneurisma torácico, cirurgia da coluna torácica)

Contra-indicações

• Paciente dependente de ventilação bilateral
• Massas intraluminais das vias aéreas 
• Instabilidade hemodinâmica
• Hipóxia grave
• Grave DPOC
• Grave Hipertensão pulmonar 
• Intubação difícil conhecida ou suspeita

Separação pulmonar

• Tubo de duplo lúmen: permite uma transição rápida entre a ventilação monopulmonar e a ventilação bipulmonar, a técnica mais utilizada
• Bloqueadores brônquicos: não facilitam a ventilação ou sucção distal ao bloqueador
• Tubo traqueal não cortado: pode ser avançado para o brônquio principal relevante, geralmente usado apenas em situações de emergência
• Tubo Papworth BiVent: Novo tubo de duplo lúmen projetado para facilitar o isolamento pulmonar rápido e confiável usando um bloqueador brônquico sem orientação endoscópica

Técnica (tubo de duplo lúmen)

Complicações

• Hipoxemia é uma das complicações mais importantes encontradas durante a anestesia monopulmonar
• Gerenciamento de hipoxemia:
  • Aumentar o oxigênio inspirado para 100%
  • Verifique a posição do tubo com um broncoscópio de fibra óptica
  • Garantir pressão arterial e débito cardíaco adequados
  • Pressão expiratória final positiva 5-10 cmH2O para o pulmão dependente para diminuir atelectasia e aumentar a capacidade residual funcional
  • Pressão positiva contínua nas vias aéreas 5-10 cmH2O com 100% de oxigênio para o pulmão não ventilado
  • If hipoxemia é grave e não se resolve com os passos acima mencionados: Abandonar a ventilação monopulmonar e ventilar intermitentemente o pulmão colapsado após avisar o cirurgião
  • Clampeamento precoce da artéria pulmonar apropriada para interromper o shunt

Leitura sugerida

• Mehrotra M, Jain A. Ventilação pulmonar única. [Atualizado em 2022 de julho de 25]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
• Ashok V, Francis J. Uma abordagem prática da ventilação monopulmonar em adultos. BJA Educ. 2018;18(3):69-74.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.