Objetivos de aprendizado

• Descrever o objetivo e a composição da anestesia em círculo fechado
• Descrever a técnica e as precauções de segurança da anestesia em círculo fechado
• Descrever as vantagens e desvantagens da anestesia em círculo fechado

Contexto

• Os atuais agentes anestésicos inalatórios com baixa solubilidade sanguínea despertaram um interesse renovado na anestesia em círculo fechado, devido ao seu custo e às preocupações ambientais
• Os componentes do sistema circular são dispostos de forma circular
• O sistema permite a reinalação de agentes anestésicos, evitando a reinalação de CO2
• Isso permite o uso de fluxo de gás fresco baixo ou mínimo

Composição do sistema

• O sistema circular consiste em:
  • Fluxo de gás fresco (FGF)
  • Válvulas inspiratórias e expiratórias unidirecionais
  • Tubulação inspiratória e expiratória
  • Conector em Y
  • Válvula APL
  • Bolsa reservatório
  • Absorvedor de CO2
• O arranjo mais eficiente:
  • FGF entra no sistema antes da válvula inspiratória unidirecional
  • A válvula APL e o reservatório estão situados entre a válvula expiratória e o absorvedor de CO2
  • O absorvedor de CO2 está situado antes do ponto de entrada do FGF

Definições

• Anestesia em círculo fechado: 
  • O FGF é apenas suficiente para repor o volume de gás e vapor absorvido pelo paciente (necessidades basais de oxigênio, absorção de agente volátil e absorção de óxido nitroso, se usado)
  • Nenhum gás sai pela válvula APL
  • Os gases exalados são reinalados após a absorção de CO2
• Anestesia de baixo fluxo
  • FGF < ventilação alveolar (geralmente < 1.5 L/min)
  • Os gases em excesso são eliminados através da válvula APL
• Anestesia de fluxo ultrabaixo
  • FGF < 0.5 L/min
  • Os gases em excesso são eliminados através da válvula APL

Técnica

Segurança (Safety)

• Monitore o oxigênio inspirado, o dióxido de carbono expirado e o agente inalatório
• Evita que as válvulas unidirecionais grudem devido à condensação do vapor de água
• A resistência à respiração aumenta durante a ventilação espontânea devido às válvulas unidirecionais
• Prevenir a formação do composto A: Projetos mais recentes de cal sodada alegam menos ou nenhuma produção de composto A, baralyme é pior do que cal sodada e Amsorb © é o mais seguro
• Metano, acetona, etanol e hidrogênio podem se acumular, mas geralmente não se tornam clinicamente significativos
• O enchimento desigual do recipiente com cal sodada leva à canalização de gases e reduz a eficiência
• Há um aumento potencial de leads e desconexão devido às muitas conexões

Vantagens desvantagens

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Herbert L, sistemas Magee P. Circle e anestesia de baixo fluxo. BJA Educação. 2017;17(9):301-5.