Objetivos de aprendizado

• Descreva a acromegalia
• Reconhecer sinais e sintomas de acromegalia
• Manejo anestésico de um paciente com acromegalia

Definição e mecanismos

• A acromegalia é uma síndrome crônica e progressiva de hipersecreção hormonal causada por um excesso de hormônio do crescimento (GH) após o fechamento das placas de crescimento (ou seja, puberdade)
• A hipersecreção de GH é o resultado da secreção excessiva do hormônio liberador do hormônio do crescimento (GHRH) do hipotálamo ou da secreção excessiva do próprio hormônio de um adenoma hipofisário

sinais e sintomas

Complicações

• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensão
• Hipercolesterolemia
• Cardiomiopatia
• disfunção pulmonar
• Apneia obstrutiva do sono
• Osteoartrite
• Bócio (aumento da glândula tireóide)
• Pólipos do cólon 

Tratamentos Ayurvédicos

• Cirurgia: Tratamento preferencial; para remover o tumor da hipófise
• Drogas: 
  • Análogos da somatostatina: Drogas que reduzem a produção de GH
  • Agonistas da dopamina: Drogas para diminuir os níveis hormonais
  • Antagonistas dos receptores de GH: Drogas para bloquear a ação do GH
• Terapia de radiação: Ambos usados ​​sozinhos ou em combinação com cirurgia ou drogas

e Autônoma

Quatro graus de envolvimento das vias aéreas foram descritos na acromegalia:

• A ventilação com balão e máscara é simples em pacientes acromegálicos, mas uma via aérea oral pode ser necessária
• A laringoscopia e a intubação traqueal provam ser mais difíceis devido a uma combinação de macrognatia, macroglossia e expansão dos tecidos moles das vias aéreas superiores
• Traqueostomia é recomendado para as séries 3 e 4, no entanto, laringoscopia de fibra óptica é uma alternativa segura
• A intubação traqueal é viável com técnicas padrão (ou seja, pressão laríngea externa e o uso de um bougie elástico de goma ou cateter de troca de vias aéreas)
• Acordado intubação com fibra óptica é a técnica de escolha em caso de intubação difícil antecipada nesses pacientes
• A ecocardiografia transtorácica pré-operatória é útil para avaliar o tamanho e o desempenho do ventrículo esquerdo e para estimar as pressões pulmonares devido a complicações cardiopulmonares associadas

Tenha em mente

• Cerca de um quarto dos pacientes acromegálicos têm tireoide aumentada, o que pode comprimir a traqueia
• Avaliações pré-operatórias ajudam o anestesiologista a entender a possibilidade de dificuldades no manejo das vias aéreas e na intubação traqueal
• Via aérea difícil
  • Macroglossia e epiglote aumentada: ventilação bolsa-máscara difícil e laringoscopia direta
  • Paralisia do nervo laríngeo recorrente, abertura glótica estreita, estreitamento subglótico (estridor)
  • Aumento dos cornetos nasais: cuidado com a intubação nasal e considere um tubo endotraqueal menor

Leitura sugerida

• Menon R, Murphy PG, Lindley AM. Anestesia e doença hipofisária. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2011;11(4):133-137.
• Smith M, Hirsch NP. Doença hipofisária e anestesia. Br J Anaesth. 2000;85(1):3-14.
• Seidman PA, Kofke WA, Policare R, Young M. Complicações anestésicas da acromegalia. Br J Anaesth. 2000;84(2):179-182.

Atualizações clínicas

Giustina e Colao (Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, 2025Os autores enfatizam que o atraso no diagnóstico da acromegalia ainda é, em média, superior a 5 anos e está diretamente associado a níveis mais elevados de GH/IGF-I, fraturas vertebrais (aproximadamente 30% na apresentação inicial), doenças cardiovasculares e aumento da mortalidade, ressaltando a importância da dosagem de IGF-I como o principal teste de triagem quando surge a suspeita clínica. Eles detalham a evolução do manejo multimodal, destacando a melhora dos resultados cirúrgicos em centros especializados, a expansão do papel do octreotídeo oral e do agonista oral do receptor de somatostatina 2 (SSTR2) para manter o controle bioquímico após o uso de análogos da somatostatina de depósito, o uso seletivo de pasireotida (com agonistas do GLP-1 para controlar a hiperglicemia), o pegvisomanto alcançando a normalização do IGF-I em cerca de 70 a 90% dos casos e os regimes de combinação para otimizar o controle tumoral e os resultados metabólicos, ao mesmo tempo que observam que a persistência da deterioração da qualidade de vida e o excesso de mortalidade cardiovascular/oncológica continuam sendo preocupações..

Freda (Análise especializada de endocrinologia e metabolismoA autora, em um estudo de 2025, destaca que a acromegalia permanece subdiagnosticada, com um atraso médio de aproximadamente 5 anos, e que os casos iniciais/leves são particularmente desafiadores, pois o IGF-1 pode apresentar apenas elevações modestas e o GH pode ser suprimido para <1.0 µg/L após a administração oral de glicose. Ela enfatiza a importância de interpretar o IGF-1 e o GH em conjunto, utilizando valores de corte específicos para cada ensaio, considerando fatores como IMC, uso de estrogênio e comorbidades que podem alterar os resultados. Ela defende uma estratégia de tratamento individualizada, com cirurgia como primeira linha, seguida de terapia medicamentosa personalizada (sirolimus de primeira geração, pasireotida, pegvisomanto ou cabergolina, isoladamente ou em combinação) com base nas características do tumor, no estado glicêmico e nos preditores de resposta, para otimizar o controle bioquímico, a estabilidade tumoral e o manejo das comorbidades.