Acromegalia

Objetivos de aprendizado

A acromegalia é uma síndrome crônica e progressiva de hipersecreção hormonal causada por um excesso de hormônio do crescimento (GH) após o fechamento das placas de crescimento (ou seja, puberdade)
A hipersecreção de GH é o resultado da secreção excessiva do hormônio liberador do hormônio do crescimento (GHRH) do hipotálamo ou da secreção excessiva do próprio hormônio de um adenoma hipofisário

Área afetada	sinais e sintomas
Rosto	Aumento do tamanho do crânio e cristas supraorbitais; maxilar inferior aumentado; aumento do espaçamento entre os dentes/má oclusão
Mãos e pés	Em forma de pá; síndrome do túnel carpal
Boca/língua	Macroglossia; tecidos moles faríngeos e laríngeos espessados; cordas vocais espessadas; redução do tamanho da abertura laríngea; apneia obstrutiva do sono
Tecido mole	Pele espessa; sensação de massa na palma da mão
Esqueleto	alargamento vertebral; osteoporose; cifose
Cardiovascular	Hipertensão; cardiomegalia; função ventricular esquerda prejudicada
Endócrino	Tolerância à glicose diminuída; diabetes
Outros	Artropatia; miopatia proximal

Cirurgia: Tratamento preferencial; para remover o tumor da hipófise
Drogas:
- Análogos da somatostatina: Drogas que reduzem a produção de GH
- Agonistas da dopamina: Drogas para diminuir os níveis hormonais
- Antagonistas dos receptores de GH: Drogas para bloquear a ação do GH
Terapia de radiação: Ambos usados sozinhos ou em combinação com cirurgia ou drogas

Quatro graus de envolvimento das vias aéreas foram descritos na acromegalia:

Grade	envolvimento das vias aéreas
1	Nenhum envolvimento significativo
2	Hipertrofia da mucosa nasal e faríngea, mas cordas e glote normais
3	Envolvimento glótico incluindo estenose glótica ou paresia das cordas vocais
4	Combinação dos graus 2 e 3: anormalidades glóticas e dos tecidos moles

A ventilação com balão e máscara é simples em pacientes acromegálicos, mas uma via aérea oral pode ser necessária
A laringoscopia e a intubação traqueal provam ser mais difíceis devido a uma combinação de macrognatia, macroglossia e expansão dos tecidos moles das vias aéreas superiores
Traqueostomia é recomendado para as séries 3 e 4, no entanto, laringoscopia de fibra óptica é uma alternativa segura
A intubação traqueal é viável com técnicas padrão (ou seja, pressão laríngea externa e o uso de um bougie elástico de goma ou cateter de troca de vias aéreas)
Acordado intubação com fibra óptica é a técnica de escolha em caso de intubação difícil antecipada nesses pacientes
A ecocardiografia transtorácica pré-operatória é útil para avaliar o tamanho e o desempenho do ventrículo esquerdo e para estimar as pressões pulmonares devido a complicações cardiopulmonares associadas

Cerca de um quarto dos pacientes acromegálicos têm tireoide aumentada, o que pode comprimir a traqueia
Avaliações pré-operatórias ajudam o anestesiologista a entender a possibilidade de dificuldades no manejo das vias aéreas e na intubação traqueal
Via aérea difícil
- Macroglossia e epiglote aumentada: ventilação bolsa-máscara difícil e laringoscopia direta
- Paralisia do nervo laríngeo recorrente, abertura glótica estreita, estreitamento subglótico (estridor)
- Aumento dos cornetos nasais: cuidado com a intubação nasal e considere um tubo endotraqueal menor

Menon R, Murphy PG, Lindley AM. Anestesia e doença hipofisária. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2011;11(4):133-137.
Smith M, Hirsch NP. Doença hipofisária e anestesia. Br J Anaesth. 2000;85(1):3-14.
Seidman PA, Kofke WA, Policare R, Young M. Complicações anestésicas da acromegalia. Br J Anaesth. 2000;84(2):179-182.

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