Objetivos de aprendizado
- Reconhecer a síndrome neuroléptica maligna (SNM)
- Gerenciamento de NMS
Definição e mecanismos
- A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma condição neurológica rara, potencialmente fatal, causada por uma reação adversa ao neuroléptico (haloperidol) ou agentes antipsicóticos
- Causada pelo tratamento com antagonistas dos receptores de dopamina ou pela retirada dos agonistas dos receptores de dopamina
- Isso leva a um bloqueio agudo da transmissão dopaminérgica no:
- Nigrostriatum - que produz rigidez
- Hipotálamo – que produz hipertermia
- Sistema corticolímbico – que produz um estado mental alterado
- Geralmente se desenvolve nas primeiras 2 semanas de tratamento com o agente, mas pode ocorrer a qualquer momento
- O risco de mortalidade é de 10%
- Manifestações clínicas: lembre-se das FEBRES mnemônicas:
- Fsempre
- Eencefalopatia
- Vsinais italianos instáveis
- Elaboratórios elevados
- Rrigidez (vs mioclonia na síndrome da serotonina)
- Sdesgaste
sinais e sintomas
- Cãibras musculares
- Tremores
- Febre
- Suando
- Pressão sanguínea instável
- Estupor
- Rigidez muscular
- Disfunção autonômica
- Confusão
- Agitação
- Delírio
- Taquicardia
Os fatores de risco
- Desidratação
- Agitação
- Catatonia
- Neurolépticos típicos: por exemplo, haloperidol, clorpromazina
- Neurolépticos atípicos: por exemplo, olanzapina, clozapina, risperidona
- Antieméticos antidopaminérgicos: por exemplo, droperidol
- Suspensão de agentes dopaminérgicos: levodopa, amantadina
Complicações
| Respiratório | A infecção secundária Pneumonia por aspiração |
| Cardiovascular | Arritmia cardíaca Embolia pulmonar |
| Musculoesquelético | Neuropatia periférica Rabdomiólise → mioglobunúria |
Critérios para diagnóstico
| Critérios principais | Critérios menores |
|---|---|
| Febre alta Rigidez muscular Creatina quinase sérica elevada | Taquicardia Tensão arterial elevada Taquipnéia Nível de consciência alterado Suando |
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgica no período perioperatório. BJA Educação 20, 10–17.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Síndrome neuroléptica maligna. British Journal of Anesthesia 85, 129-135.
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