Objetivos de aprendizado
- Descrever a apresentação clínica da doença de Parkinson
- Diagnosticar e tratar a doença de Parkinson
- Gerenciar pacientes com doença de Parkinson que se apresentam para cirurgia
BACKGROUND
- A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa idiopática, caracterizada por bradicinesia, rigidez muscular e tremor de repouso assimétrico
- Distúrbio do movimento mais comum (~1% de prevalência na população >65 anos de idade)
- Perda de neurônios dopaminérgicos na região pars compacta da substância negra
Etiologia
- A etiologia da DP é desconhecida, mas pode ser induzida por fatores genéticos, ambientais ou infecciosos
- O aumento da idade é o fator de risco mais consistente
Sinais e sintomas
| Características clínicas | Cronometragem | |
|---|---|---|
| Características motoras primárias | Tremor de repouso (geralmente assimétrico) | Geralmente no diagnóstico |
| Bradicinesia | ||
| Rigidez | ||
| Características não motoras precoces | Fadiga | Pode preceder o diagnóstico |
| Depressão / ansiedade | ||
| Distúrbios de sono | ||
| Prisão de ventre | ||
| Recursos posteriores | Alteração da marcha: postura encurvada, marcha arrastada com pequenos passos, perda do balanço do braço | 5 a 10 anos após o início dos sintomas |
| Disfagia | ||
| rosto inexpressivo | ||
| Caligrafia pequena | ||
| Discurso suave | ||
| Instabilidade postural | ||
| Perturbação cognitiva, velocidade cognitiva reduzida, desatenção, má resolução de problemas | Probabilidade crescente à medida que o tempo a partir do diagnóstico aumenta | |
| Demência | >80% em 20 anos após o diagnóstico | |
| Autonômico | Hipotensão postural | 5-10 anos após o início dos sintomas |
| Sialorréia | ||
| Disfunção urinária | ||
| Disfunção sexual |
Diagnóstico
- Não há testes diagnósticos específicos para DP
- Diagnóstico clínico baseado nos sintomas característicos (tremor em repouso, rigidez muscular, bradicinesia)
Tratamentos Ayurvédicos
- O tratamento é sintomático e geralmente farmacológico
| Medicamentos | indicação | Efeitos colaterais | Implicações anestésicas | |
|---|---|---|---|---|
| Agonistas da dopamina | Pramipexol, ropinirol | Monoterapia na DP inicial e estabelecida, adjuvante ao regime de levodopa-DDI | Náusea, hipotensão ortostática, distúrbios do controle impulsivo, sonolência | Risco de síndrome de abstinência do agonista da dopamina na abstinência aguda |
| Rotigotina | Terapia de 'ponte' em pacientes que são incapaz de tomar ou absorver medicação antiparkinsoniana, adjuvante do regime de levodopa-DDI | Náusea, hipotensão ortostática, distúrbios do controle impulsivo, sonolência | Preparação transdérmica parenteral | |
| Apomorfina | Terapia de 'ponte' em pacientes que são incapaz de tomar ou absorver medicação antiparkinsoniana, adjuvante do regime de levodopa-DDI | Náuseas, discinesias, comprometimento cognitivo, instabilidade postural | Infusão subcutânea ou 'caneta' injetável para pacientes com flutuações motoras problemáticas, muito emetogênico, risco de hipotensão grave | |
| Precursores de dopamina com inibidor de dopa descarboxilase (DDI) de ação periférica | Levodopa-carbidopa, levodopa-benserazida | Sintomas motores na DP estabelecida | Náusea, hipotensão ortostática, discinesia, alucinações | Risco de síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia na abstinência aguda; meia-vida curta (1.5 h) - necessidade de continuar a administração enteral em procedimentos prolongados |
| Inibidores da monoamina oxidase B | Selegilina, rasagilina | Usado como monoterapia no início da DP ou como adjuvante do regime de levodopa-DDI | Cefaléia, artralgia, exacerbação dos efeitos colaterais da levodopa quando usado como adjuvante | Risco de síndrome serotoninérgica (febre, hipertensão, taquicardia, agitação) com meperidina |
| Inibidores de catecol-O-metil transferase (COMTIs) | entacapona, tolcapone | Adjunto ao regime de levodopa-DDI | Urina de cor escura, exacerbação dos efeitos colaterais da levodopa | Reduzir a dose de outras drogas metabolizadas pelas vias COMT, por exemplo, epinefrina |
- A retirada abrupta de medicamentos pode resultar em complicações de abstinência:
- Síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia
- Devido à retirada da levodopa
- Sintomas: Rigidez muscular, febre, instabilidade cardiovascular, estado mental alterado (agitação, delírio, coma).
- Mortalidade significativa, até 20% em casos não tratados
- síndrome de abstinência do agonista da dopamina (DAWS)
- Sintomas: ansiedade, náusea, depressão, dor, hipotensão ortostática
- A retirada dos agonistas da dopamina deve ser planejada de forma eletiva e substituída simultaneamente pela terapia com levodopa
- Síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia
Manejo anestésico
- Pré-operatório
- Intraoperatório
- Pós-operatório
- Considere internação na UTI
- Avaliar a viabilidade de medicação antiparkinsoniana enteral
- Analgesia adequada, tremor e rigidez podem dificultar a analgesia controlada pelo paciente
- Delírio pós-operatório: O tratamento não farmacológico é preferido, evite o haloperidol, os benzodiazepínicos são mais seguros
- A fisioterapia facilita a mobilização precoce
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chambers DJ, Sebastian J, Ahearn DJ. Mal de Parkinson. BJA Educação. 2017;17(4):145-9.
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