Objetivos de aprendizado

• Descrever a etiologia e os sintomas da síndrome de Guillain-barré
• Diagnosticar e tratar a síndrome de Guillain-barré
• Gerenciar pacientes com síndrome de Guillain-Barré que se apresentam para cirurgia

BACKGROUND

• A síndrome de Guillain-Barré (GBS) é uma polineuropatia desmielinizante aguda que ocorre tipicamente como uma resposta autoimune após uma infecção gastrointestinal ou respiratória
• Causa mais comum de paralisia neuromuscular aguda flácida nos Estados Unidos
• Distúrbio potencialmente severamente debilitante
• Taxa de mortalidade ~ 10%
• A apresentação inicial é frequentemente diagnosticada erroneamente como histeria

Etiologia

• Afeta todas as idades, mas com tendência para adultos jovens e idosos
• Ligeiramente mais prevalente em homens
• As crianças são menos severamente afetadas
• Geralmente ocorre dentro de um mês após uma infecção respiratória ou gastrointestinal
• Patógenos comuns que causam GBS:
  • Campylobacter jejuni (associado à degeneração axonal, além da desmielinização primária)
  • vírus de Epstein Barr
  • Pneumonia por micoplasma 
  • citomegalovírus

Sinais e sintomas

• Sinais clínicos
  • Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda
  • Neuropatia axonal motora aguda
  • Neuropatia axonal sensorial motora aguda
  • Síndrome de Miller Fisher (ataxia, arreflexia e oftalmoplegia, possivelmente com fraqueza nos membros, ptose e paralisia facial e bulbar)
• Sintomas 
  • Fraqueza motora progressiva, geralmente ascendente das pernas (mais proximal do que distal)
  • Arreflexia
  • Paralisia facial e fraqueza bulbar
  • Oftalmoplegia
  • Sintomas sensoriais
  • Dor intensa, muitas vezes afetando a área da cintura
  • Fraqueza da musculatura respiratória levando à insuficiência respiratória
  • Disfunção autonômica causando sub ou hiperatividade dos sistemas simpático e parassimpático levando a arritmias, flutuações na pressão sanguínea e pulso, retenção urinária, íleo e sudorese excessiva

Diagnóstico

• Achados físicos: fraqueza muscular progressiva e arreflexia
• Quando houver suspeita de SGB, monitorar arritmias e fraqueza dos músculos respiratórios
• Outras investigações:
  • Exames de sangue: hemograma completo, ureia e eletrólitos, testes de função hepática e renal, tela de coagulação, níveis de cálcio, testes de anticorpos, hemoculturas e marcadores inflamatórios
  • culturas de fezes
  • ECG
  • TC de cabeça
  • Punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano
  • Estudos eletrofisiológicos
  • Ressonância magnética da medula espinhal com gadolínio

Tratamentos Ayurvédicos

• Terapia de suporte
  • Fisioterapia e Terapia Ocupacional
  • Aconselhamento
  • Suporte nutricional
  • Analgesia
  • Tromboembólico profilaxia
  • Suporte respiratório
    • Indicações para intubação e ventilação:
      • Capacidade vital <20 mL/kg
      • Pressão inspiratória máxima (PIM) <30 cmH2O
      • Pressão expiratória máxima (PEM) <40 cmH2O
      • Diminuição de >30% na capacidade vital, MIP ou MEP
• Terapia específica
  • Tratamento de escolha: imunoglobinas IV (0.4 mg/kg diariamente, 5-6 dias)
  • Plasmaférese, até 5 trocas de 250 mL/kg de plasma com solução de albumina humana a 4.5% (mais difícil de administrar, mais efeitos colaterais e contra-indicações)
  • Filtração do LCR (raramente realizada)

Considerações anestésicas

• Pré-operatório
  • Muitos pacientes são ventilados na UTI
  • Avalie a função bulbar e ventilatória para prever a necessidade de ventilação pós-operatória
  • O íleo aumenta os riscos de aspiração
• Indução
  • Indução de sequência rápida 
  • A succinilcolina é contraindicada devido a efeitos potencialmente fatais. hipercalemia
  • Rocurônio é uma alternativa adequada
  • A disfunção autonômica pode complicar a indução e a intubação, resultando em pulso e pressão arterial lábeis
• Intraoperatório
  • Ventilação controlada se a função respiratória estiver prejudicada
  • Evitar bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
  • Considere a extubação quando estiver totalmente recuperado ou quando os reflexos bulbares retornarem
• Pós-operatório
  • Frequentemente, a ventilação é necessária
  • Monitoramento cuidadoso da função respiratória
  • Analgesia adequada

Leitura sugerida

• Nguyen TP, Taylor RS. A síndrome de Guillain-Barré. [Atualizado em 2022 de julho de 4]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532254/
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Richards KJC, Cohen AT. A síndrome de Guillain-Barré. BJA CEPD Revisões. 2003;3(2):46-9.

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