Objetivo

Após a inserção de um cateter na veia jugular interna ou subclávia, o posicionamento correto do cateter pode ser avaliado utilizando o sinal do redemoinho atrial rápido (RASS). A ponta de um cateter venoso central deve ser posicionada em uma veia central entre a veia cava superior e o átrio.

Consultar

Vista subcostal de quatro câmaras (S4C)

Posicionamento do transdutor e sonoanatomia da vista subcostal de quatro câmaras.

Observação

Para esta visualização, pode-se utilizar tanto um transdutor de matriz faseada quanto um transdutor curvilíneo.

Avaliação

Para o sinal de turbilhonamento atrial rápido, 9 mL de uma mistura de solução salina com 1 mL de ar ('agitada') são injetados rapidamente através da porta distal do cateter venoso central, enquanto se visualiza o átrio direito na vista subcostal de quatro câmaras.

• Bolhas de ar imediatas: Se uma opacificação transitória no átrio direito aparecer imediatamente (<2s) após a injeção da mistura, o cateter está na posição correta em uma veia central de grande calibre.
• Bolhas de ar atrasadas: Se a opacificação for tardia e parecer mais lenta (>2s), o cateter provavelmente está posicionado de forma atípica na veia jugular interna, subclávia ou braquiocefálica.
• Ausência de bolhas de ar: Se não houver opacificação alguma, o cateter provavelmente está mal posicionado e pode ter sido colocado em uma artéria ou em um espaço extravascular.

Atualizações clínicas

Tampe et al. (The Journal of Vascular Access, 2023) avaliaram o sinal de turbulência atrial rápida (RASS) para o posicionamento da ponta de cateteres de hemodiálise tunelizados anterógrados (HDCs) guiado por ultrassom em 15 inserções e encontraram uma taxa de sucesso de 100%, confirmada por radiografia de tórax, com localização da ponta no átrio direito (66.7%) ou na junção cavoatrial (33.3%). O RASS foi definido como a visualização de turbulência salina imediata (< 1 s) no átrio direito na ecocardiografia subcostal após um flush de 10 mL de solução salina (Figura 2), eliminando a necessidade de fluoroscopia e evitando estudos com microbolhas de ar. Não ocorreram eventos adversos graves ou disfunções do cateter, e o desempenho da diálise foi preservado (fluxo sanguíneo mediano de 250 mL/min), o que demonstra que o RASS é uma técnica de ultrassom viável, livre de radiação e segura para o posicionamento de HDCs anterógrados.

• Tampe D, Plüß M, Kuczera T, Tampe B. O sinal de redemoinho atrial rápido para posicionamento da ponta guiado por ultrassom de cateteres de hemodiálise tunelizados anterógrados: um estudo piloto transversal. J Vasc Access. 2023;24(6):1407-1411.