Etiologia

A ausência de perfusão cerebral adequada resulta em parada circulatória cerebral. Ela é causada por diversas condições de lesão cerebral grave que provocam hipertensão intracraniana e acompanha ou precede a morte cerebral.

Dica

A parada circulatória cerebral às vezes é chamada de tamponamento cerebral. Pode ser comparada ao tamponamento cardíaco, no qual o enchimento diastólico adequado do coração não é possível devido à pressão intrapericárdica elevada.

Consultar

Posicionamento do transdutor para exame Doppler transcraniano em parada circulatória cerebral.

Plano mesencefálico.

Avaliação

Utilize o plano mesencefálico e ative o Doppler pulsado. Posicione o transdutor Doppler no... artéria cerebral média (ACM) e registrar as velocidades do fluxo.

Doppler pulsado no plano mesencefálico com o Doppler posicionado na artéria cerebral média (ACM). Avaliação das velocidades de fluxo na ACM. PSV, velocidade sistólica de pico; EDV, velocidade diastólica final; MFV, velocidade média de fluxo.

Na presença de pressão intracraniana (PIC) elevada, diferentes estágios de diminuição do fluxo sanguíneo cerebral podem ser identificados no Doppler de onda pulsada da artéria cerebral média (ACM).

Relação entre o Doppler pulsado da artéria cerebral média e o aumento da pressão intracraniana. Adaptado de Hassler et al.

Seis fases diferentes podem ser identificadas no processo de parada circulatória cerebral, mas apenas as três últimas fases são consideradas compatíveis com a parada circulatória cerebral:

1. As formas de onda sistólica e diastólica são preservadas na fase inicial.
2. Atenuação e perda da onda diastólica.
3. Inversão do fluxo sanguíneo durante a diástole devido à alta pressão intracraniana.
4. A área sob a curva (AUC) durante a sístole é igual à AUC durante a diástole.
5. Diminuição do fluxo sistólico com eventual ausência de fluxo sanguíneo diastólico. Também chamadas de picos sistólicos, essas ocorrências geralmente apresentam velocidades de fluxo abaixo de 50 cm/s (e duração < 300 ms).
6. Ausência de fluxo sanguíneo cerebral.

Observação

• Quando a forma de onda da AUC acima do eixo Y for igual à AUC abaixo do eixo Y, o sangue não chegará aos pulmões e ocorrerá lesão cerebral anóxica. 
• Na maioria das jurisdições, a morte cerebral é um diagnóstico clínico. O exame de Doppler transcraniano (DTC) do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média (ACM), no entanto, permite o rastreamento e uma melhor previsão da morte cerebral iminente. 

Atualizações clínicas

• Reynolds e outros (Revista de NeuroimagemEm 2025, um estudo de revisão de escopo analisou 181 estudos que avaliaram as considerações técnicas para o uso do Doppler transcraniano (DTC) no diagnóstico de parada circulatória cerebral (PCC) em óbitos por critérios neurológicos e encontrou heterogeneidade substancial nos parâmetros de aquisição, definições de forma de onda, intervalo entre os exames e limiares de sinais vitais necessários. Embora as práticas consistentes incluam o uso de uma sonda de 2 MHz, Doppler de onda pulsada com configurações de filtro passa-alta baixas (≤50 Hz) e o reconhecimento de fluxo oscilatório ou picos sistólicos (<200 ms, tipicamente <50–100 cm/s) como padrões consistentes com PCC, ainda existem lacunas importantes em relação à duração do monitoramento, requisitos vasculares, manejo de defeitos cranianos ou suporte circulatório mecânico e credenciamento do operador. Os autores defendem a realização de levantamentos de protocolos nacionais e diretrizes de consenso de especialistas baseadas no método Delphi para padronizar a técnica e a interpretação do DTC na determinação da morte encefálica.
  • Reynolds AS, Suh J, Hasan A, et al. Considerações técnicas na avaliação por Doppler transcraniano da parada circulatória cerebral na morte por critérios neurológicos. J Neuroimaging. 2025;35(1):e70021.