Objetivo

Avaliação da função do ventrículo esquerdo: normal versus reduzida.

A disfunção do ventrículo esquerdo pode ser causada por:

• A doença arterial coronariana
• Hipertensão 
• Hipertrofia ventricular esquerda
• Disfunção valvular
• Miocardite

Observação

Esta avaliação utiliza uma abordagem qualitativa, e não quantitativa. O objetivo é identificar estados de choque indiferenciados e adequar o tratamento. Observe que as medições precisas da fração de ejeção são reservadas para ecocardiografistas experientes.

Visualizações

Vista paraesternal de eixo longo (PLAX)

Posicionamento do transdutor e sonoanatomia da vista paraesternal do eixo longo.

Vista paraesternal de eixo curto (PSAX)

Posicionamento do transdutor e sonoanatomia da vista paraesternal de eixo curto.

Vista apical de quatro câmaras (A4C)

Posicionamento do transdutor e sonoanatomia da vista apical de quatro câmaras.

Avaliação

O "método visual" estima a função ventricular (normal ou reduzida) avaliando:

Movimento interno do endocárdio durante a sístole (A4C, PLAX, PSAX): 

• As paredes do ventrículo esquerdo movem-se para dentro da câmara, e o endocárdio move-se simetricamente em direção ao centro do ventrículo esquerdo. A função ventricular esquerda é boa/normal.
• As paredes do ventrículo esquerdo apresentam mobilidade reduzida, e o endocárdio não se move simetricamente em direção ao centro do ventrículo esquerdo. É provável que a função ventricular esquerda esteja comprometida.

Espessamento da parede do ventrículo esquerdo (miocárdio) durante a sístole (A4C, PLAX, PSAX):    

• Espessamento da parede do miocárdio/ventrículo esquerdo (> 1/3): A função ventricular esquerda é normal.
• Ausência de espessamento da parede do miocárdio/ventrículo esquerdo (< 1/3): É provável que a função ventricular esquerda esteja reduzida.
  

Encurtamento longitudinal durante a sístole (A4C, PLAX):

• Existe uma clara diferença entre a distância máxima e mínima entre a base (anel da válvula mitral) e o ápice do coração durante a sístole (>1 cm): a função ventricular esquerda é boa/normal.
• A diferença entre a distância máxima e mínima entre a base e o ápice do coração durante a sístole é pequena (<1 cm): a função ventricular esquerda provavelmente está reduzida.

Movimento da cúspide anterior da válvula mitral em direção ao septo (PLAX):

• A aproximação da cúspide anterior da válvula mitral é boa, ou a distância entre a cúspide anterior da válvula mitral e o septo é <1 cm: a função ventricular esquerda é boa/normal.
• Má aproximação da cúspide anterior da válvula mitral ou distância entre a cúspide da válvula mitral e o septo superior a 1 cm: provavelmente indica redução da função ventricular esquerda.

Vista paraesternal de eixo curto com 2 movimentos a serem observados para avaliação da função ventricular esquerda: 1. Movimento para dentro das paredes do VE, 2. Espessamento miocárdico.

Dica

O movimento da cúspide anterior da valva mitral também pode ser medido usando o modo M, e essa medida é chamada de Separação Septal do Ponto E (EPSS). Ela mede a distância entre a cúspide anterior da valva mitral e o septo durante a excursão máxima da valva mitral. Um EPSS > 1 cm correlaciona-se com disfunção sistólica.

Separação septal do ponto E (EPSS).

• Em casos de infarto do miocárdio, a excursão endocárdica e o espessamento miocárdico serão afetados inicialmente. A diminuição da movimentação da válvula mitral costuma ser um sinal tardio. 
• Em pacientes com cardiopatia estrutural, como estenose da válvula mitral, regurgitação da válvula aórtica, válvulas protéticas ou septo hipertrófico, a função ventricular esquerda não pode ser estimada de forma confiável pelo método visual. 
• Posicione um cursor ou ponteiro no centro do ventrículo esquerdo para avaliar os movimentos.

Atualizações clínicas

Lebeau e outros (Doenças cardiovasculares do BMCEm 2023, um estudo validou um método simplificado e semiquantitativo de pontuação de movimento da parede (WMS, na sigla em inglês) utilizando apenas duas vistas de ultrassom à beira do leito (POCUS) — eixo curto paraesternal médio (PSAX-MID) e apical de quatro câmaras (MID-4CH) — para estimar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) pela média de 8 valores segmentares de FEVE (normal = 60%, hipocinesia = 40%, acinesia = 10%, etc.). Em 46 pacientes (FEVE média de 34 ± 10%), o método MID-4CH apresentou excelente correlação com a FEVE derivada do índice de movimento da parede (WMSI) de 16 segmentos (r² = 0.90), viés mínimo (−0.2%) e boa precisão (±3.3%), além de forte correlação com a FEVE biplanar de Simpson (r² = 0.92). Os médicos de emergência obtiveram precisão semelhante (r² = 0.90), o que corrobora essa abordagem de duas visualizações como uma ferramenta rápida e confiável para estimativa da FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo) para não cardiologistas que realizam ultrassonografia cardíaca à beira do leito.

• Lebeau R, Robert-Halabi M, Pichette M, et al. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo usando uma pontuação simplificada de movimento da parede baseada em eixo curto médio-paraesternal e vistas apicais de quatro câmaras para não cardiologistas. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):115.