Etiologia

O desvio da linha média resulta do efeito de massa e do aumento da pressão intracraniana. 

Todas as condições que levam a efeitos de massa podem causar desvios da linha média. Exemplos incluem traumatismo cranioencefálico, hematoma, acidente vascular cerebral, etc.

Consultar

Posicionamento do transdutor para exame Doppler transcraniano de desvio da linha média.

Plano diencefálico.

Avaliação 

Medir o distância do transdutor até o meio do terceiro ventrículo de ambos os lados (D e E).

Meça a distância do transdutor até o meio do terceiro ventrículo em ambos os lados. D, distância entre o transdutor e o terceiro ventrículo no lado direito; E, distância entre o transdutor e o terceiro ventrículo no lado esquerdo.

Deslocamento da linha média = (distância à direita – distância à esquerda)/2

Desvios da linha média de 5 mm ou mais são considerados significativos. 

Ilustração de um desvio da linha média devido a hemorragia.

Visão geral

Visão geral da avaliação do desvio da linha média utilizando Doppler transcraniano.

Critério de exclusão:

• Deformidades/assimetrias cranianas graves
• Status pós craniectomia descompressiva
• Fraturas cranianas

Observação

O Doppler transcraniano (DTC) não deve substituir a tomografia computadorizada (TC) na detecção de desvio da linha média. No entanto, pode fornecer informações adicionais sobre tendências, complementar o exame clínico e indicar a necessidade de exames de imagem adicionais.

Atualizações clínicas

• McKeown et al. (Neurocritical Care, 2022) analisaram 1,977 pacientes com AVC isquêmico provenientes de múltiplos ensaios clínicos e registros e descobriram que qualquer desvio da linha média (DLM) previa, de forma independente, um desfecho desfavorável em 3 meses (OR ajustada de 2.33), mesmo após o controle para idade, NIHSS, volume do AVC e terapia de reperfusão. De forma importante, eles identificaram um DLM >3 mm como o limiar mínimo clinicamente significativo, com DLM >3–4 mm associado a um desfecho desfavorável (OR ajustada de 3.20), enquanto um DLM de 2–3 mm não foi significativo, corroborando o valor de 3 mm como um ponto de corte crítico para o efeito de massa clinicamente relevante relacionado ao edema.
  • McKeown ME, Prasad A, Kobsa J, et al. Desvio da linha média superior a 3 mm prediz independentemente o prognóstico após acidente vascular cerebral isquêmico. Neurocrit Care. 2022;36(1):46-51