Indicações

• Obstrução pós-renal
• Posição do cateter urinário
• Volume da bexiga
• Patologia da bexiga ou do trato urinário

Dica

O rastreio ultrassonográfico para hidronefrose deve sempre incluir uma ecografia da bexiga.

Anatomia funcional

Anatomia do abdômen

Órgãos ocos e sólidos do abdômen.

Corte sagital da pelve.

Anatomia da bexiga

Anatomia da bexiga.

Configuração da máquina de ultrassom

• Transdutor: curvilíneo (ou um transdutor linear em crianças ou adultos magros)
• Pré-configuração de ultrassom: abdominal
• Orientação: marca de índice voltada para o lado direito do paciente
• Profundidade: 5 - 10 cm

Posição do paciente

Posicione o paciente em decúbito dorsal e deitado para realizar um ultrassom da bexiga.

Posição do paciente para ultrassom da bexiga.

Marcos

• margem costeiraAs costelas na parte superior do abdômen protegem os órgãos dessa região, mas podem limitar a janela acústica para o fígado, baço e rins. 
• Processo xifoide: a borda superior do abdômen
• Linha albaLinha média do abdômen que separa os músculos retos abdominais e conecta o processo xifoide ao osso púbico. 
• Umbigo: divide virtualmente o abdômen em quatro quadrantes.
• Osso púbico: Uma estrutura óssea e a margem inferior do abdômen. A pelve começa ao nível do osso púbico.
• Espinha ilíaca anterossuperior: uma estrutura óssea que forma a borda lateral da pelve

Pontos de referência externos do abdômen.

O umbigo divide o abdômen em diferentes quadrantes que abrigam diferentes órgãos. 

Os quadrantes do abdômen.

• Quadrante superior direito (QSD): Fígado, vesícula biliar, rim
• Quadrante superior esquerdo (QSE): Estômago, baço, rim 
• Região pélvica/paracólica (quadrantes inferiores): Cólon, intestino delgado, reto, bexiga, órgãos reprodutivos masculinos ou femininos

Posição do transdutor 

Posicione o transdutor na linha alba, logo acima do osso púbico. O exame da bexiga é realizado primeiro na orientação longitudinal e, em seguida, na orientação transversal. 

Posicionamento do transdutor para ultrassonografia da bexiga: abordagem longitudinal e transversal.

Dica

Evite a sombra acústica do osso púbico.

Exploração

Varredura longitudinal

• O transdutor é posicionado na linha média, acima da sínfise púbica, com o indicador apontando cranialmente.
• Incline ou mova o transdutor em leque em ambas as direções para visualizar todas as bordas e a parede posterior da bexiga.

Imagem ultrassonográfica longitudinal da bexiga (masculino).

Anatomia longitudinal da bexiga por ultrassom reverso (masculino).

Dica

A presença de gases intestinais pode, por vezes, comprometer a visualização ultrassonográfica da borda superior da bexiga.

Varredura transversal

• Para a varredura transversal, gire a sonda 90° no sentido anti-horário a partir da posição longitudinal, com o indicador apontando para o lado direito do paciente.
• Incline ou mova o transdutor em leque em ambas as direções para visualizar todas as bordas e a parede posterior da bexiga.

Imagem ultrassonográfica transversal da bexiga (masculino).

Anatomia longitudinal da bexiga por ultrassom reverso (masculino).

Tips

• Por vezes, a bexiga está posicionada mais atrás do osso púbico, sendo necessária uma inclinação caudal constante para a realização do exame.
• Não há diferença na anatomia da bexiga entre homens e mulheres, exceto pela anatomia subjacente.

Avaliação do volume da bexiga

A combinação de imagens ultrassonográficas longitudinais e transversais permite estimar o volume da bexiga:

• Meça o comprimento máximo (L) e a profundidade máxima (D) na vista transversal.
• Meça a distância máxima entre os pontos cranial e caudal da bexiga, ou seja, a altura (H), na vista longitudinal.

A estimativa do volume da bexiga requer a medição da largura (L), profundidade (P) e altura (A) da bexiga.

Largura máxima (cm) x Profundidade (cm) x Altura (cm) x 0.72 (fator de correção) = Volume da bexiga (mL)

Em adultos saudáveis, o volume total da bexiga deve ser inferior a 300-400 mL e o volume residual pós-miccional deve ser inferior a 50-100 mL.

Dica

Com base na forma tridimensional da bexiga, outros fatores de correção podem ser usados ​​para melhorar a precisão da estimativa do volume da bexiga (prisma triangular: 0.66; cilindro: 0.81; esfera: 0.52; cuboide: 0.89).

Fatores de correção para diferentes formatos de bexiga.

Avaliação do posicionamento do cateter de Foley

Um cateter urinário corretamente posicionado resultará em uma bexiga vazia ou não distendida com um balão intraluminal. Se o balão estiver circundado por fluido hipoecoico, o cateter de Foley pode estar obstruído.

Balão endoluminal em cateter de Foley obstruído.

Dica

A ultrassonografia da bexiga pode auxiliar na resolução de problemas em casos de cateterização difícil ou ausência de fluxo urinário.

Patologias da bexiga ou do trato urinário

Ao inclinar e examinar a parede da bexiga, é possível visualizar anormalidades na parede da bexiga, como massas, diverticulose ou cálculos vesicais.

Tips

• O objetivo do POCUS não é procurar patologias da bexiga; no entanto, pode ser possível observar essas patologias durante uma avaliação da bexiga.
• Os cálculos na bexiga sempre se apresentarão na parede posterior da bexiga e normalmente criarão uma sombra acústica.
• Massas na bexiga frequentemente têm formato irregular.
• Os coágulos sanguíneos podem se comportar como massas na bexiga, mas geralmente são móveis.

Jatos ureterais

Os ureteres inserem-se no trígono da bexiga. Ao examinar a parede posterior da bexiga com Doppler (colorido ou de potência) e na orientação transversal, os jatos ureterais podem ser identificados. A presença de jatos indica fluxo ureteral patente.

Tips

A ausência de jatos uretrais não indica obstrução.