Indicações 

O ultrassom à beira do leito (POCUS) intestinal pode ser usado em casos de abdome agudo, íleo ou quando há suspeita de obstrução do intestino delgado.

Anatomia funcional

Anatomia do abdômen

Órgãos ocos e sólidos do abdômen.

Corte sagital do abdômen e sua anatomia relevante (feminino).

Anatomia dos intestinos

Anatomia dos intestinos.

Configuração da máquina de ultrassom

• Transdutor: curvilíneo (ou um transdutor linear em crianças ou adultos magros)
• Pré-configuração de ultrassom: abdominal
• Orientação: marca de índice voltada para o lado direito do paciente
• Profundidade: 5 - 10 cm

Posição do paciente

Posicione o paciente em decúbito dorsal e completamente deitado, com os braços afastados do corpo.

Posição do paciente para ultrassom intestinal.

Marcos

• margem costeiraAs costelas na parte superior do abdômen protegem os órgãos dessa região, mas podem limitar a janela acústica para o fígado, baço e rins. 
• Processo xifoide: a borda superior do abdômen
• Linha albaLinha média do abdômen que separa os músculos retos abdominais e conecta o processo xifoide ao osso púbico. 
• Umbigo: divide virtualmente o abdômen em quatro quadrantes.
• Osso púbico: Uma estrutura óssea e a margem inferior do abdômen. A pelve começa ao nível do osso púbico.

Espinha ilíaca anterossuperior: uma estrutura óssea que forma a borda lateral da pelve

Pontos de referência externos do abdômen.

O umbigo divide o abdômen em diferentes quadrantes que abrigam diferentes órgãos. 

Os quadrantes do abdômen.

• Quadrante superior direito (QSD): Fígado, vesícula biliar, rim
• Quadrante superior esquerdo (QSE): Estômago, baço, rim
• Região pélvica/paracólica (quadrantes inferiores): Cólon, intestino delgado, reto, bexiga, órgãos reprodutivos masculinos ou femininos

Posição do transdutor 

Posicione o transdutor no quadrante inferior direito (QID) com uma orientação transversal e prepare-se para escanear todos os quatro quadrantes.

Posicionamento do transdutor para ultrassom intestinal.

Exploração

O exame do intestino é uma varredura dinâmica. A abordagem sistemática envolve posicionar o transdutor de ultrassom sobre os quatro quadrantes e é descrita como a técnica de "cortar a grama".

Técnica de "cortar a grama": abordagem sistemática para examinar o abdômen.

Em pacientes saudáveis, não é possível visualizar todo o intestino, pois ele frequentemente contém gases, o que resulta em uma sombra acústica que impede a visualização de estruturas mais profundas. 

É possível, no entanto, avaliar o intestino quanto a:

• Peristaltismo
• Obstrução do intestino delgado

Dica

Aplicar pressão pode melhorar a visualização na presença de gases intestinais.

Peristaltismo

A parede intestinal próxima ao transdutor não ficará obscurecida por gases intestinais, permitindo a avaliação do peristaltismo. 

O peristaltismo é a presença normal de contrações musculares ondulatórias autônomas que se originam na parede dos intestinos e que movem o conteúdo intestinal para a frente no trato digestivo.

Obstrução do intestino delgado

Achados ultrassonográficos específicos estão relacionados à obstrução do intestino delgado:

• Alças intestinais dilatadas (> 2.5 cm)
• O comprimento do segmento do intestino delgado é > 10 cm
• A peristalse ineficaz ou ausente é visualizada pelo movimento giratório do conteúdo intestinal (movimento de "vai e vem").
• Espessamento da parede intestinal (> 2 mm)
• Lúmen colônico colapsado
• Intestino delgado não compressível

Tips

• A proeminência das pregas circulares na obstrução do intestino delgado, tipicamente observada no jejuno, é denominada "sinal do piano" ou "sinal do teclado".
• O intestino delgado difere do intestino grosso, em termos ultrassonográficos, pela presença dessas pregas circulares.
• A presença de 2 dos 3 achados a seguir apresenta sensibilidade de 97.7% e especificidade de 92.7% para obstrução do intestino delgado: alças intestinais > 3 cm, turbilhonamento do conteúdo intraluminal ou colapso da luz do cólon.
• O sinal da tanga representa a presença de líquido intraperitoneal entre as alças intestinais.
• Não é possível diferenciar obstrução do intestino delgado de íleo.

Atualizações clínicas

Abramson e outros (DiagnósticoEm 2025, um estudo propôs um protocolo de ultrassonografia à beira do leito (POCUS) gastrointestinal em duas fases, integrando uma varredura abdominal anterior em "corte de grama" para avaliar o diâmetro e o peristaltismo do intestino delgado (normal ≤2.5 cm; ≥2.75 cm anormal) com avaliação gástrica direcionada (antro subxifoide e corpo/fundo do quadrante superior esquerdo) para triagem de íleo, obstrução do intestino delgado (OID), dilatação gástrica e pneumoperitônio. Os autores diferenciam a OID do íleo pela visualização simultânea de alças intestinais delgadas dilatadas (≥2.75 cm) e descomprimidas, e destacam a detecção ultrassonográfica de ar intraperitoneal livre em meio a líquido como altamente sugestiva de perfuração. Os autores enfatizam a reavaliação seriada à beira do leito para monitorar a evolução da obstrução e sugerem a futura integração de ferramentas de inteligência artificial para melhorar a aquisição e a interpretação em ambientes com recursos limitados.

• Abramson L, Theophanous RG, Lefler B, et al. Ecos de dentro: Mapeamento da obstrução gastrointestinal com ultrassom. Diagnostics (Basel). 2025;15(19):2511.