Este capítulo se concentra na identificação e correção de erros comuns durante a canulação intravenosa. Ao destacar esses erros, pretendemos fornecer aos profissionais de saúde os insights necessários para aprimorar sua técnica, reduzir o risco de complicações e melhorar os resultados dos pacientes. Este guia serve de base para que profissionais iniciantes e experientes refinem suas habilidades, garantindo uma terapia intravenosa mais segura e eficaz.

Escolha errada do cateter (cateter muito curto)

Erro: Um cateter muito curto, que se estende apenas ligeiramente para dentro da veia, tem tendência a se deslocar, principalmente quando o paciente se movimenta.

Um cateter muito curto e que só se estende ligeiramente para dentro da veia tem tendência a se deslocar.

O cateter curto é desalojado da veia, resultando em infusão paravenosa.

Alternativa: Usar um cateter mais longo, com aproximadamente 2 cm de comprimento na veia, pode evitar isso. O comprimento adicional ajuda a fixar a posição do cateter dentro da veia, reduzindo o risco de escorregar.

VIDEO: https://youtu.be/gBoFavk6E18 

VIDEO: https://youtu.be/A8RW-MTV7xo

Profundidade inadequada do sistema agulha-cateter na veia

A inserção do cateter de agulha suficientemente profundo na veia é um aspecto crucial para o sucesso da canulação intravenosa. Este conceito é vital, pois a profundidade inadequada pode levar a complicações como infiltração, quando os fluidos intravenosos entram no tecido circundante em vez da veia, ou extravasamento, que pode causar danos aos tecidos com certos medicamentos. Compreender e aplicar a profundidade adequada garante que o cateter esteja corretamente posicionado na veia, garantindo a administração eficaz da medicação e minimizando o desconforto do paciente.

Erro comum: Evite inserir o cateter imediatamente ao observar um refluxo de sangue. Embora o refluxo indique que a agulha foi inserida na veia, isso não confirma que o cateter está posicionado nela. Avance o sistema agulha-cateter um pouco mais para dentro do lúmen da veia antes de tentar inserir o cateter. Começar a inserir o cateter antes que a agulha e o cateter estejam totalmente inseridos no lúmen da veia pode fazer com que o cateter fique alojado no tecido subcutâneo em vez da veia, o que é um dos erros mais frequentes.

Alternativa: Um refluxo de sangue é um sinal de que a ponta da agulha está dentro do lúmen da veia. Diminua o ângulo da agulha e avance o sistema agulha-cateter mais profundamente na veia.

Profundidade inadequada do sistema agulha-cateter na veia.

A inserção prematura do cateter pode fazer com que ele fique alojado no tecido subcutâneo em vez da veia.

VIDEO: https://youtu.be/0s4nODZiTi0 

Ângulo de inserção da agulha muito íngreme

Erro: A falha em avançar a agulha em um ângulo baixo geralmente resulta na passagem completa da agulha pela veia e na colocação do cateter no tecido subcutâneo abaixo da veia.

O ângulo de inserção da agulha-cateter é muito íngreme.

O cateter é colocado no tecido subcutâneo abaixo da veia, pois o ângulo alto impedirá que a agulha do cateter avance para dentro da veia.

Alternativa: Abaixe o ângulo inicial do sistema agulha-cateter para redirecionar a agulha e avançar o sistema agulha-cateter o suficiente para dentro do lúmen da veia.

Abaixe o ângulo do sistema agulha-cateter para evitar que o cateter seja colocado no tecido subcutâneo.

VIDEO: https://youtu.be/A07oEATMK9s

Formação de hematoma após remoção do cateter após tentativa malsucedida

A formação de hematomas após a remoção de um cateter após uma tentativa malsucedida de canulação é uma complicação comum que ressalta a importância de estratégia, precisão e cuidado durante procedimentos intravenosos. Esse problema frequentemente surge da perfuração da parede da veia, levando ao vazamento de sangue para o tecido conjuntivo circundante.

Erro: A falha na administração intravenosa geralmente não resulta na formação de hematoma. No entanto, um hematoma ocorre rapidamente se o cateter for removido com o torniquete no lugar. Portanto, não remova o cateter imediatamente após uma tentativa de canulação malsucedida. A remoção do cateter de agulha resultará na formação de hematoma, exigindo a liberação do torniquete e tempo extra para estancar o sangramento. Isso pode complicar as tentativas subsequentes de canulação intravenosa.

Formação de hematoma após a remoção do cateter. A remoção do cateter elimina o "tampão" da veia.

Hematoma após canulação malsucedida: extravasamento de hemácias. A agulha é vista perfurando a parede posterior da veia.

Alternativa: Em caso de tentativa frustrada, deixe o cateter temporariamente no lugar, permitindo que ele funcione como um tampão venoso dentro da veia. Isso evitará sangramento e permitirá que você tente novamente.

VIDEO: https://youtu.be/0U2e8hdtNfI

Deixe o cateter em posição em caso de tentativa fracassada, permitindo que o cateter funcione como um tampão venoso.

VIDEO: https://youtu.be/O4cGKdTBgYo 

Começando muito proximalmente na veia

Erro: Iniciar uma linha intravenosa muito proximal à veia pode reduzir as opções alternativas de acesso venoso se a primeira tentativa não for bem-sucedida. Uma tentativa anterior pode causar lesão na veia, aumentando o risco de vazamento de fluido para o tecido circundante quando uma segunda tentativa for feita distalmente ao local de inserção inicial.

Alternativa: Sempre que possível, aborde a veia distalmente, garantindo opções para tentativas adicionais proximalmente se a tentativa inicial de inserção intravenosa não for bem-sucedida.

A abordagem distal da veia permite tentativas proximais adicionais caso a tentativa inicial de inserção intravenosa não seja bem-sucedida.

Falha na fixação do cateter após a inserção

Erro: Se o cateter inserido não for fixado corretamente, provavelmente se desprenderá. Isso causará sangramento e formação de hematomas, necessidade de compressão do local de inserção para estancar o vazamento, potencial dano à veia e desconforto ao paciente.

Alternativa: Fixe o cateter imediatamente após a inserção. Use fita adesiva ou um dispositivo de fixação intravenosa específico para evitar deslocamento acidental. Prepare esses materiais de fixação com antecedência para que estejam imediatamente disponíveis, em vez de ter que recolhê-los logo após a inserção.

VIDEO: https://youtu.be/kgZVELYuWQs

Cateter intravenoso fixado com curativo oclusivo e fita adesiva. Este curativo permite fácil inspeção do local de inserção.

Dispositivos especializados podem ser usados ​​para fixar o tubo intravenoso e evitar deslocamento. Aqui, é mostrado um sistema de fixação com velcro.