Situações de emergência exigem ação rápida; obter acesso intravenoso pode ser a diferença entre a vida e a morte. No entanto, o processo é repleto de dificuldades, especialmente em pacientes com acesso vascular comprometido devido a desidratação, trauma, choque, obesidade ou uso de drogas intravenosas. Apresentamos um algoritmo prático projetado especificamente para acesso intravenoso em ambientes de emergência para agilizar o processo de tomada de decisão e aprimorar os resultados clínicos. Esses algoritmos são guias passo a passo que abordam a seleção inicial do local, técnicas para acesso intravenoso difícil, uso de punção venosa guiada por ultrassom e métodos alternativos de acesso, como infusão intravenosa. O objetivo é servir como uma ferramenta prática para médicos, reduzindo o tempo de obtenção do acesso e melhorando o atendimento ao paciente.

Esses algoritmos enfatizam uma abordagem sistemática, começando com os métodos menos invasivos e progredindo para técnicas mais avançadas caso as tentativas iniciais falhem. Eles consideram fatores específicos do paciente e incentivam os médicos a usar o julgamento clínico e a avaliação do paciente para orientar a escolha da técnica.

Atualizações clínicas

• Vallentin et al. (New England Journal of Medicine, 2025) randomizaram 1479 adultos com parada cardiorrespiratória extra-hospitalar não traumática para acesso inicial intraósseo (IO) versus intravenoso (IV) e não encontraram diferença significativa no retorno sustentado da circulação espontânea, na sobrevida em 30 dias ou no desfecho neurológico favorável. Embora o acesso IO tenha apresentado maior sucesso na primeira ou segunda tentativa, o tempo para acesso bem-sucedido e o tempo para administração de epinefrina foram semelhantes, e os desfechos não diferiram entre os locais de acesso IO umeral e tibial. Esses dados sugerem que, em situações de parada cardiorrespiratória de emergência, os médicos podem priorizar a via mais rápida possível (IO ou IV) sem esperar diferenças na sobrevida ou nos desfechos neurológicos.

Referência: Vallentin MF et al. Acesso vascular intraósseo ou intravenoso para parada cardíaca extra-hospitalar. N Engl J Med. 2025; 392: 349-360. 

• Struck et al. (International Journal of Emergency Medicine, 2025) apresentam a primeira diretriz nacional alemã de nível S1 abordando especificamente o acesso vascular na sala de ressuscitação, recomendando que pelo menos dois acessos venosos periféricos de grosso calibre sejam estabelecidos imediatamente, com transição rápida para acesso intraósseo em situações de risco de vida ou parada cardíaca quando o acesso intravenoso falhar. A diretriz enfatiza a orientação por ultrassom para acesso periférico difícil, cateter venoso central (CVC) e inserção de linha arterial; priorizando o acesso intraósseo em relação ao acesso intravenoso tardio em casos de parada cardíaca; permitindo a infusão periférica de vasopressores sob condições controladas; e evitando atrasos na realização de exames de imagem críticos para inserção de CVC ou linha arterial em pacientes estáveis. A diretriz também fornece recomendações específicas para cada cenário, incluindo monitoramento arterial precoce em pacientes críticos, confirmação estruturada da posição do cateter e padrões rigorosos de fixação e documentação para reduzir complicações mecânicas.

Referência: Struck MF et al. Acesso vascular para o tratamento inicial de pacientes adultos em situação de emergência na sala de reanimação: breve resumo das recomendações da diretriz nacional alemã S1. Revista Internacional de Medicina Emergente. 2025; 18: 187.