Pacientes com histórico de uso de drogas intravenosas frequentemente apresentam desafios específicos ao estabelecer acesso intravenoso. Adote uma abordagem empática e utilize soluções técnicas para estabelecer acesso intravenoso nesses pacientes. 

NOTAS

Muitos desses pacientes podem fornecer feedback valioso sobre os melhores locais para administração intravenosa, o que funcionou no passado, onde estão as veias mais acessíveis e assim por diante.

Aqui estão alguns desafios que esses pacientes devem lembrar. 

Veias danificadas

• Desafio: O uso frequente de medicamentos intravenosos pode danificar gravemente as veias, causando tromboflebite ou veias cicatrizadas e colapsadas, complicando o acesso intravenoso tradicional.
• Solução: Utilize a orientação por ultrassom para identificar veias viáveis ​​em áreas não tradicionais, pois locais comuns podem estar sobrecarregados ou danificados. Considere métodos de acesso alternativos, como CVCs ou acesso IO.

Risco de infecção 

• Desafio: Precaução: aumento do risco de infecções transmitidas pelo sangue, como HIV ou hepatite.
• Solução: Use precauções padrão e equipamentos de proteção individual para evitar a transmissão. Faça exames e controle regularmente complicações infecciosas.

Infecções de tecidos moles

• Desafio: O uso de medicamentos intravenosos não estéreis pode introduzir patógenos, dando origem a celulite, abscessos ou infecções mais graves.
• Solução: Evite colocar linhas intravenosas perto de áreas infectadas, trate as infecções imediatamente e considere locais alternativos para acesso intravenoso.

Sintomas de abstinência

• Desafio: Pacientes com dependência ativa de drogas podem apresentar sintomas de abstinência, complicando seu tratamento.
• Solução: Permaneça vigilante e preparado para lidar com manifestações de abstinência ou facilitar encaminhamentos para prestadores de cuidados especializados.

Problemas de confiança

• Desafio: Os pacientes podem ficar desconfiados devido a experiências negativas anteriores com profissionais de saúde ou ao estigma associado ao uso de drogas.
• Solução: Aborde esses pacientes com empatia e paciência, buscando construir confiança. Mantenha uma comunicação aberta, tranquilize-os e use medicamentos ansiolíticos de curta duração, se necessário.

Atualizações clínicas

• Bahl et al. (Journal of Infusion Nursing, 2024) realizaram uma revisão sistemática e metanálise multivariada Bayesiana de 20 estudos e identificaram cinco preditores independentes de acesso intravascular difícil (AIVD): veias não palpáveis, veias não visíveis, histórico de AIVD, Abuso de drogas intravenosase obesidade. Com base nessas descobertas, eles introduziram o Regra SAFE (Ver, Perguntar, Palpar, Avaliar o IMC) para identificar prospectivamente pacientes de alto risco. antes A primeira tentativa de canulação e a recomendação de escalada precoce para técnicas de acesso guiadas por ultrassom ou avançadas são cruciais. Notavelmente, o abuso de drogas intravenosas emergiu como um fator de risco independente na análise conjunta, reforçando a importância da triagem pré-procedimento formal e do uso precoce de ultrassom em pacientes com histórico de uso de drogas injetáveis ​​para reduzir múltiplas tentativas malsucedidas e complicações associadas.

Referência: Bahl A et al. Uma definição aprimorada e regra SAFE para prever acesso intravascular difícil (DIVA) em adultos hospitalizados. J Infus Enfermeiras. 2024; 47: 96-107.

• Eastridge et al. (British Journal of Nursing, 2025) descrevem o desenvolvimento e a validação piloto do Avaliação de Risco de Uso de Substâncias (SURA) A ferramenta SURA foi aplicada para identificar pacientes hospitalizados com risco de adulteração de dispositivos de acesso vascular (DAV). Implementada em 566 pacientes triados, a ferramenta estratifica o risco de uso indevido e vincula as pontuações a intervenções direcionadas, como triagem de drogas na urina, tecnologia à prova de adulteração (TET), acomodação em quartos mais próximos, buscas nos quartos e contratos formais de cuidados. A ferramenta demonstrou excelente validade de conteúdo, e exemplos de casos mostraram que a identificação precoce preveniu o potencial uso indevido de DAV e facilitou uma terapia antibiótica intravenosa ambulatorial mais segura. Esses achados apoiam estratégias estruturadas de triagem de risco e prevenção de adulteração em pacientes com histórico de uso de drogas injetáveis Reduzir as infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres (CLABSI), o risco de overdose e as altas hospitalares contra a orientação médica.

Referência: Eastridge T et al. Avaliação do risco de uso de substâncias: avaliando o risco de adulteração de dispositivos de acesso vascular em pacientes com histórico de uso de drogas. Br J Enfermeiros. 2025;34:S18-S23.