Pacientes com histórico de câncer, especialmente aqueles que receberam quimioterapia, frequentemente apresentam alterações venosas que dificultam o acesso intravenoso. Os agentes quimioterápicos podem causar danos venosos, levando à esclerose, redução da elasticidade e aumento da fragilidade das veias. Além disso, punções venosas repetidas ao longo do tratamento podem comprometer ainda mais a integridade venosa, resultando em locais venosos limitados ou de difícil acesso.

Veias frágeis

• Desafio: A quimioterapia muitas vezes faz com que as veias fiquem frágeis, tornando-as propensas a danos durante a inserção intravenosa.
• Solução: Aplique técnicas suaves e use agulhas de calibre menor para minimizar os danos às veias.

Locais de acesso limitado

• Desafio: Terapias intravenosas frequentes podem ter esgotado as veias periféricas acessíveis.
• Solução: Avalie o histórico do paciente cuidadosamente e selecione locais alternativos. Use a orientação ultrassonográfica para visualizar as veias adequadas. Considere o uso de cateteres de linha média, PICCs ou CVCs.

Imunidade reduzida e risco de infecção

• Desafio: Câncer e quimioterapia podem comprometer o sistema imunológico, aumentando o risco de infecções.
• Solução: Empregue técnicas assépticas rigorosas durante a inserção e manutenção intravenosa. Verifique frequentemente os locais de canulação em busca de sinais de infecção e reaja prontamente.

Alterações e sensibilidade dos tecidos

• Desafio: Alguns medicamentos quimioterápicos podem causar alterações nos tecidos, tornando a pele mais sensível ou levando a lesões por extravasamento.
• Solução: Manuseie a pele com cuidado. Opte por agulhas de calibre menor e verifique os locais de canulação com frequência em busca de sinais de vazamento ou lesão.

Sobrecarga de fluido

• Desafio: Certos tratamentos contra o câncer podem induzir retenção de líquidos, complicando a administração de líquidos intravenosos adicionais.
• Solução: Calcule e monitore cuidadosamente o volume de fluidos intravenosos administrados para evitar sobrecarga de fluidos.

NOTAS

• Técnicas avançadas, como acesso venoso central ou intravenoso guiado por ultrassom, podem ser necessárias para identificar veias viáveis ​​e obter canulação bem-sucedida em pacientes com acesso venoso comprometido.
• Em alguns pacientes, pode ser necessária intervenção cirúrgica para estabelecer acesso permanente à circulação para tratamento quimioterápico repetido.

Veias sobrecarregadas com descoloração da pele devido à irradiação em um paciente com câncer.

Atualizações clínicas

• Duggan et al. (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024) descrevem um protocolo para a primeira revisão abrangente baseada em ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando cateteres intravenosos periféricos (PIVCs), cateteres de linha média, cateteres centrais de inserção periférica (PICCs), cateteres centrais de inserção periférica (CICCs), dispositivos de acesso vascular tunelizados (CVADs) e dispositivos de acesso vascular totalmente implantáveis ​​(TIVADs) em adultos submetidos a terapia sistêmica antineoplásica prolongada. A revisão avaliará especificamente trombose venosa relacionada ao cateter, flebite, extravasamento, oclusão, infecção da corrente sanguínea, número de tentativas de inserção, custo-efetividade e qualidade de vida. Este trabalho destaca a necessidade de algoritmos de acesso vascular focados no câncer que priorizem a preservação da saúde vascular e a redução de complicações, em vez de recorrer ao uso repetido de PIVCs em pacientes submetidos à quimioterapia de longo prazo.

Referência: Duggan C et al. Dispositivos de acesso vascular para regimes prolongados de terapia intravenosa em pessoas diagnosticadas com câncer. Banco de Dados Cochrane Syst Rev. 2024;8:CD015667.