Bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom - NYSORA | NYSORA

Bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom

Admir Hadzic, Ana M. Lopez, Catherine Vandepitte, and Xavier Sala-Blanch

FATOS

  • Indicações: Cirurgia do pé, tornozelo e tendão de Aquiles
  • Posição do transdutor: Transverso sobre a fossa poplítea
  • Objetivo: O anestésico local se espalha ao redor do nervo ciático dentro da bainha epineural
  • Anestésico local: 15–20 mL

CONSIDERAÇÕES GERAIS

A anatomia do nervo ciático na fossa poplítea é variável, e a divisão em nervo tibial (TN) e nervo fibular comum (CPN) ocorre a uma distância inconstante da prega poplítea.Figura 1) Com estimulador de nervosCom base em técnicas, volumes maiores (por exemplo, > 40 mL) de anestésico local têm sido usados ​​para aumentar a chance de sucesso do bloqueio nervoso.

FIGURA 1. Anatomia transversal do nervo ciático na fossa poplítea. São mostrados o nervo fibular comum (CPN), nervo tibial (TN), artéria poplítea (PA), veia poplítea (PV), fêmur, músculo bíceps femoral (BFM), músculo semimembranoso (SmM) e músculo semitendinoso (StM). (Reproduzido com permissão de Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill, 2011.)

No entanto, UOrientação S reduz o volume necessário para um bloqueio nervoso confiável porque a injeção pode ser interrompida uma vez observada a disseminação adequada. As abordagens mais comuns para o bloqueio do nervo ciático poplíteo são a via lateral, com o paciente em decúbito dorsal ou lateral, e a via posterior em decúbito ventral ou lateral.Figura 2). Embora a posição do paciente e o trajeto da agulha sejam diferentes entre as duas abordagens, o restante dos detalhes da técnica é semelhante.

FIGURA 2. A abordagem posterior do bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por US pode ser realizada (UMA) com o paciente em decúbito lateral, ou (B) com o paciente em prono. (Reproduzido com permissão de Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill, 2011.)

A injeção de anestésico local deve ocorrer dentro da bainha do nervo ciático que contém ambos os componentes do nervo. A injeção é idealmente realizada na posição em que ambos os componentes do nervo estão dentro da bainha, mas ligeiramente separados por tecido adiposo, permitindo a colocação segura da agulha entre eles. Embora o bloqueio do nervo ciático possa ser realizado com uma injeção ao redor de qualquer componente do nervo, a injeção no espaço entre ambos é mais comum na prática clínica.

ANATOMIA DE ULTRASSOM

Começando com o transdutor na posição transversal na prega poplítea, a artéria poplítea é identificada, auxiliada por Doppler colorido US quando necessário, a uma profundidade de aproximadamente 3-4 cm. A veia poplítea acompanha a artéria e está posicionada apenas superficial (posterior) a ela. Em ambos os lados da artéria estão os músculos bíceps femoral (lateralmente) e os músculos semimembranoso e semitendinoso (medialmente). O nervo tibial está posicionado superficial e lateralmente à veia e é visto como uma estrutura hiperecóica, oval ou arredondada com padrão em favo de mel.Figura 3). Pedir ao paciente para dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo faz com que os dois ramos do nervo ciático torçam ou se movam em relação um ao outro. Normalmente, é necessário inclinar o transdutor caudalmente para extrair o nervo do tecido adiposo vizinho.

FIGURA 3. Sonoanatomia do nervo ciático na fossa poplítea. As duas principais divisões do nervo ciático, o nervo tibial (TN) e o nervo fibular comum (CPN), são vistos imediatamente lateral e superficial à veia poplítea (VP) e artéria (PA). Esta imagem foi tirada a 5 cm acima da prega da fossa poplítea, onde o TN e o CPN começaram a divergir.

Uma vez identificado o nervo tibial, o NPC é visualizado ligeiramente mais superficial e lateral ao nervo tibial. O transdutor deve ser deslizado proximalmente até que os nervos tibial e fibular sejam visualizados se unindo para formar o nervo ciático antes de sua divisão.Figura 4). Essa junção geralmente ocorre a uma distância de 5 a 10 cm da prega poplítea, mas pode ocorrer muito próxima à prega ou, menos comumente, mais proximalmente na coxa.

FIGURA 4 Sonoanatomia do nervo ciático (ScN) antes de sua divisão. São mostrados o ScN, superior e lateral à artéria poplítea (PA), posicionado entre o músculo bíceps femoral (BFM), o músculo semimembranoso (SmM) e o músculo semitendinoso (StM).

À medida que o transdutor é movido proximalmente, os vasos poplíteos se movem mais profundamente e tornam-se mais difíceis de visualizar. Ajustes de profundidade, ganho, foco e direção do feixe de US deve ser feito para manter o nervo sempre visível. Na fossa poplítea, o nervo ciático normalmente é visualizado a uma profundidade de 2 a 4 cm.

Dicas NYSORA


• A imagem ultrassonográfica deve focar especificamente na identificação da bainha do nervo ciático (bainha de Vloka) contendo ambos os componentes do nervo ciático (nervos tibial e fibular comum). A injeção bem-sucedida depositará o anestésico local dentro da bainha do Vloka

Do Compêndio de Anestesia Regional: Priming cognitivo para um bloqueio do nervo ciático poplíteo. 

Para uma revisão mais abrangente da distribuição do nervo ciático, consulte Anatomia Funcional da Anestesia Regional.

COMPÊNDIO DE ANESTESIA REGIONAL DA NYSORA

Conteúdo Premium da NYSORA

Instruções de técnicas passo a passo para 60 bloqueios nervosos

Ilustrações personalizadas, animações e vídeos clínicos

Comunidade para compartilhar dicas clínicas da vida real

Acesso via plataforma desktop ou aplicativo móvel

Infográficos para preparação para exames (por exemplo, EDRA)

bloquear DISTRIBUIÇÃO

O bloqueio do nervo ciático resulta em anestesia do membro inferior abaixo do joelho, tanto motora quanto sensitiva, com exceção da parte medial da perna e do pé, que é território do nervo safeno, ramo do nervo femoral. As fibras motoras dos músculos isquiotibiais são poupadas; no entanto, as fibras para o aspecto posterior da articulação do joelho são bloqueadas (Figura 5).

FIGURA 5. Distribuição esperada do bloqueio sensitivo do nervo ciático ao nível da fossa poplítea.

EQUIPAMENTO

O equipamento recomendado para um bloqueio do nervo ciático poplíteo inclui o seguinte:

  • Máquina de ultrassom com transdutor linear (8–12 MHz), manga estéril e gel
  • Bandeja de bloqueio de nervo padrão
  • Uma seringa de 20 mL contendo anestésico local
  • Agulha estimulante isolada de 50 a 100 mm, calibre 21 a 22, bisel curto
  • Estimulador de nervos periféricos
  • Monitor de pressão de injeção
  • Luvas esterilizadas

Saiba mais sobre Equipamento para Blocos de Nervos Periféricos

MARCOS E POSICIONAMENTO DO PACIENTE: ABORDAGEM LATERAL

Este bloqueio nervoso é realizado com o paciente em decúbito dorsal ou lateral. Isso pode ser feito apoiando o pé em um apoio para os pés elevado ou flexionando o joelho enquanto um assistente estabiliza o pé e o tornozelo na cama.Figura 6). Se estimulação nervosa é usado, a exposição da panturrilha e do pé é necessária para observar as respostas motoras.

FIGURA 6. Técnica de inserção de agulha para bloqueio nervoso do nervo ciático na fossa poplítea por via lateral com o paciente em decúbito dorsal. (Reproduzido com permissão de Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill, 2011.)

MARCOS E POSICIONAMENTO DO PACIENTE: ABORDAGEM POSTERIOR

Este bloqueio nervoso é realizado com o paciente em decúbito ventral ou lateral (Figura 2). Um pequeno apoio para os pés é útil para facilitar a identificação de uma resposta motora se estimulação nervosa é usado. Um apoio para os pés também relaxa os tendões dos isquiotibiais, facilitando a colocação e manipulação do transdutor.

META

O objetivo é injetar o anestésico local dentro da bainha de tecido conjuntivo comum (Vloka's) que envolve o TN e o CPN. Alternativamente, podem ser realizados bloqueios nervosos separados de TN e CPN.

Do Compendium of Regional Anesthesia: Reverse Ultrasound Anatomy para um bloqueio do nervo ciático poplíteo com inserção de agulha no plano e fora do plano e dispersão do anestésico local (azul). TN, nervo tibial; NCP, nervo fibular comum; PV, veia poplítea; PA, artéria poplítea; SmM, músculo semimembranoso; BFM, músculo bíceps femoral.

TÉCNICA

A pele é desinfetada e o transdutor posicionado para identificar o nervo ciático. Se o nervo não estiver imediatamente aparente, inclinar o transdutor em direção aos pés pode ajudar a melhorar o contraste e trazer o nervo “para fora do fundo”. Deslizar o transdutor ligeiramente proximal ou distal pode melhorar a qualidade da imagem e permitir uma melhor visualização.
Recomenda-se realizar o bloqueio do nervo no nível em que TN e CPN começam a divergir, mas ainda estão na bainha do nervo ciático comum (Vloka). Para a abordagem lateral, uma pápula cutânea é feita na face lateral da coxa 2 a 3 cm acima da borda lateral do transdutor, e a agulha é inserida no plano em orientação horizontal a partir da face lateral da coxa e avançada em direção o nervo ciático (Figuras 7 e 8).

FIGURA 7. Trajeto da agulha simulado e colocação da ponta da agulha para bloquear o nervo ciático (TN e CPN) usando a abordagem lateral. PA, artéria poplítea.

FIGURA 8. Trajeto da agulha simulado e distribuição do anestésico local para bloquear o nervo ciático (TN e CPN) na fossa poplítea usando a abordagem lateral. PA, artéria poplítea.

Para a abordagem posterior, a agulha é inserida no plano de lateral para medial (Figura 9) ou fora do plano (Figura 10). Se a estimulação do nervo for usada (0.5 mA, 0.1 ms), o contato da ponta da agulha com qualquer ramo do nervo geralmente está associado a uma resposta motora da panturrilha ou do pé. Uma vez que a ponta da agulha é colocada dentro da bainha do nervo ciático comum, 1–2 mL de anestésico local são injetados para confirmar o local adequado da injeção. Tal injeção deve resultar em uma distribuição de anestésico local dentro da bainha e separação do TN e CPN dentro da bainha de Vloka (Figura 11).

FIGURA 9. Trajeto da agulha simulado e colocação da ponta da agulha para bloquear o nervo ciático (TN e CPN) através da abordagem posterior, no plano de lateral para medial. PA, artéria poplítea.

FIGURA 10. Trajeto da agulha simulado e posicionamento adequado da ponta da agulha para bloquear o nervo ciático (TN e CPN) através da abordagem posterior fora do plano. PA, artéria poplítea.

FIGURA 11. Trajeto da agulha simulado, posição da ponta da agulha e dispersão do anestésico local (área sombreada em azul) para bloquear o nervo ciático (TN e CPN) através da abordagem posterior fora do plano. PA, artéria poplítea.

Quando a injeção de anestésico local não parece resultar em uma disseminação dentro da bainha do nervo ciático e ao redor dos componentes do nervo ciático, podem ser necessárias reposições e injeções adicionais da agulha. A injeção correta é reconhecida quando o anestésico local se espalha proximal e distalmente ao local da injeção em torno de ambas as divisões do nervo, o que pode ser documentado pela observação da propagação do anestésico local dentro da bainha de Vloka proximal ao local da injeção. Uma única injeção de anestésico local normalmente é suficiente.

Vídeo suplementar relacionado a este bloqueio nervoso pode ser encontrado em Vídeo de bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom

DICAS

  • Para melhorar a visualização da agulha, um local de punção na pele 2 a 3 cm lateral ao transdutor reduzirá o ângulo entre a agulha e a pegada do transdutor (consulte Figura 6).
  • A presença de uma resposta motora à estimulação nervosa é útil, mas não necessária, se o nervo, a agulha e a dispersão do anestésico local forem bem visualizados.
  • Nunca injete contra alta resistência, pois isso pode sinalizar um injeção intraneural (a pressão de injeção deve ser < 15 psi).
  • Na abordagem posterior do bloqueio do nervo poplíteo, pode ser utilizada a técnica no plano (lateral ou medial) ou fora do plano (Figuras 9 através 12). Embora a abordagem lateral no plano seja comumente usada, a vantagem da abordagem fora do plano é que o caminho da agulha é através da pele e do tecido adiposo em vez dos músculos e, portanto, menos doloroso.

FIGURA 12. Abordagens no plano (lateral ou medial) ou fora do plano são mostradas – o operador deve ser capaz de escolher qualquer uma dessas orientações da agulha, dependendo da configuração dos ramos tibial e fibular comum no local da injeção.

FIGURA 13. Bloqueio contínuo do nervo ciático na fossa poplítea por via lateral com o paciente em decúbito dorsal. A agulha é posicionada dentro da bainha epineural do nervo ciático. Após uma injeção de um pequeno volume de anestésico local para confirmar a posição correta da agulha, um cateter é inserido 2 a 4 cm além da ponta da agulha. A pré-carga do cateter é útil para facilitar o procedimento. (Reproduzido com permissão de Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill, 2011.)

BLOQUEIO DE NERVO CIÁTICO POPLITEAL GUIADO POR ULTRASSOM CONTÍNUO

O objetivo do bloqueio contínuo do nervo ciático poplíteo é colocar o cateter dentro da bainha do nervo ciático na fossa poplítea.Figura 13). O cateter é inserido 4-5 cm além da ponta da agulha e sua colocação correta é documentada pela observação da injeção de AL dentro da bainha do nervo ciático. O cateter é fixado por fita adesiva na pele ou por tunelamento.

A abordagem lateral pode ter alguma vantagem sobre a abordagem prona no que diz respeito à colocação do cateter. Primeiramente, o músculo bíceps femoral tende a estabilizar o cateter e diminuir a chance de deslocamento, em comparação com o tecido subcutâneo da fossa poplítea na abordagem prona. Em segundo lugar, se o joelho deve ser flexionado e estendido, o lado da coxa é menos móvel do que a parte de trás do joelho. Finalmente, o acesso ao local do cateter é mais conveniente com a abordagem lateral em comparação com a abordagem prona. Um regime de infusão inicial comum é ropivacaína 0.2% a 5 mL/h com um bolus administrado pelo paciente de 5 mL a cada 60 minutos.

Siga o link para Bloqueios Contínuos de Nervos Periféricos para obter informações adicionais.

Este texto é uma amostra do conteúdo do Compêndio de Anestesia Regional no NYSORA LMS.

NYSORA Compêndio de Anestesia Regional é simplesmente o currículo mais abrangente e prático em Anestesia Regional de A a Z, apresentando o conteúdo Premium do NYSORA. Ao contrário de livros didáticos e e-books, o Compêndio é continuamente atualizado e apresenta os mais novos vídeos, animações e conteúdo visual do NYSORA.

O Compêndio é um dos vários cursos educacionais padrão ouro no Sistema de Aprendizagem da NYSORA (o NYSORA LMS), e o registro para NYSORALMS. com é grátis. O acesso COMPLETO ao Compêndio, no entanto, é baseado em uma assinatura anual, pois requer um exército de ilustradores, editores de vídeo e uma equipe educacional para continuar tornando-o a MELHOR ferramenta de educação sobre anestesia regional. Embora você possa pensar no compêndio como um ebook sobre esteróides, um teste rápido lhe dará uma sensação em tempo real de quão incrível o compêndio realmente é. Sua assinatura transformará a maneira como você lê sobre anestesia regional:

  • Aprenda visualmente: tudo regional, incluindo procedimentos de bloqueio espinhal, epidural e nervoso e protocolos de gerenciamento
  • Revise as instruções de técnicas passo a passo para mais de 60 bloqueios nervosos
  • Acesse as ilustrações, animações e vídeos lendários do NYSORA (como Reverse Ultrasound Anatomy)
  • Acesse informações de RA em qualquer dispositivo por meio da plataforma de desktop e aplicativo móvel
  • Receba atualizações em tempo real
  • Revise infográficos para preparação para exames (por exemplo, EDRA)
  • Use o feed da comunidade com discussões de casos reais, imagens e vídeos postados e discutidos por assinantes e pelos maiores especialistas do mundo.

Mesmo que não queira subscrever o Compêndio, registe-se no NYSORA LMS, seja o primeiro a saber o que há de novo em anestesia regional e participe de discussões de casos.

Aqui está o que a atividade se alimenta NYSORA LMS parece:

Estamos convencidos de que, uma vez que você experimente o Compêndio no NYSORA LMS, e você nunca mais voltará aos seus livros antigos, e sua assinatura oferecerá suporte para manter o NYSORA.com gratuito para o resto do mundo.

Leitura adicional

  • Sala-Blanch X, López A, Prats-Galino A: Bainha do nervo ciático Vloka: uma homenagem a um visionário. Reg Anesth Pain Med 2015;40:174.
  • Prasad NK, Capek S, de Ruiter GC, Amrami KK, Spinner RJ: O compartimento subparaneurial: um novo conceito na classificação clínico-anatômica de lesões de nervos periféricos. Clin Anat 2015;28:925–930.
  • Tiyaprasertkul W, Bernucci F, González AP, et al: Uma comparação randomizada entre o bloqueio do nervo ciático poplíteo subparaneural com injeção única e tripla. Reg Anesth Pain Med 2015;40:315–320.
  • Choquet O, Noble GB, Abbal B, Morau D, Bringuier S, Capdevila X: Injeção extraneural subparaneural versus circunferencial no nível da bifurcação em bloqueios do nervo ciático poplíteo guiados por ultrassom: um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego. Reg Anesth Pain Med 2014;39:306–311.
  • Sala-Blanch X, Reina MA, Ribalta T, Prats-Galino A: Estrutura e nomenclatura do nervo ciático: epineuro a paraneurium: este é um novo paradigma? Reg Anesth Pain Med 2013;38:463–465.
  • Karmakar MK, Shariat AN, Pangthipampai P, Chen J: A imagem ultra-sonográfica de alta definição define a bainha paraneural e os compartimentos fasciais que circundam o nervo ciático na fossa poplítea. Reg Anesth Pain Med 2013;38:447–451.
  • Lopez AM, Sala-Blanch X, Castillo R, Hadzic A: A injeção guiada por ultrassom dentro da bainha comum do nervo ciático no nível da divisão tem uma taxa de sucesso maior do que uma injeção fora da bainha. Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:304–310.
  • Perlas A, Wong P, Abdallah F, Hazrati LN, Tse C, Chan V: guiado por ultrassom
  • bloqueio do nervo poplíteo através de uma bainha paraneural comum versus injeção convencional: um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego. Reg Anesth Pain Med 2013;38:218–225.
  • Ip V, Tsui B: A injeção através da bainha paraneural, em vez da disseminação circunferencial, facilita o bloqueio seguro e eficaz do nervo ciático. Reg Anesth Pain Med 2013;38:373.
  • Endersby R, Albrecht E, Perlas A, Chan V: Semântica, equívoco ou incerteza: onde está o epineuro no ultrassom? Reg Anesth Pain Med 2012;37:360–361.
  • Tran DQ, Dugani S, Pham K, Al-Shaafi A, Finlayson RJ: Uma comparação randomizada entre bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom e subepineural convencional. Reg Anesth Pain Med 2011;36:548–552.
  • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: Nenhuma evidência clínica ou eletrofisiológica de lesão do nervo após injeção intraneural durante o bloqueio do nervo ciático poplíteo. Anestesiologia 2011; 115: 589-595.
  • Morau D, Levy F, Bringuier S, et al: Avaliação guiada por ultrassom dos parâmetros de propagação do anestésico local necessários para um bloqueio cirúrgico rápido do nervo ciático poplíteo. Reg Anesth Pain Med 2010;35:559–564.
  • Vloka JD, Hadzić A, Lesser JB, et al: Uma bainha epineural comum para os nervos da fossa poplítea e suas possíveis implicações para o bloqueio do nervo ciático. Anesth Analg 1997;84:387–390.
  • Choquet O, Capdevila X: Bloqueios nervosos guiados por ultrassom: a real posição da agulha deve ser definida. Anesth Analg 2012;114: 929–930.
  • Sinha SK, Abrams JH, Arumugam S, et al: Bloqueio do nervo femoral com bloqueio seletivo do nervo tibial fornece analgesia eficaz sem queda do pé após artroplastia total do joelho: um estudo prospectivo, randomizado e cego para o observador. Anesth Analg 2012;115:202–206.
  • Ting PH, Antonakakis JG, Scalzo DC: Bloqueio do nervo fibular comum guiado por ultrassom no nível da cabeça da fíbula. J Clin Anesth 2012;24:145–147.
  • Aguirre J, Perinola L, Borgeat A: Avaliação guiada por ultrassom dos parâmetros de propagação do anestésico local necessários para um bloqueio cirúrgico rápido do nervo ciático poplíteo. Reg Anesth Pain Med 2011;36:308–309.
  • Aguirre J, Ruland P, Ekatodramis G, Borgeat A: Ultrassom versus neuroestimulação para bloqueio do nervo poplíteo: outro esforço em vão para mostrar uma diferença clínica relevante inexistente. Anaesth Intensive Care 2009;37: 665–666.
  • Aguirre J, Valentin Neudorfer C, Ekatodramis G, Borgeat A: A orientação ultrassonográfica para bloqueio do nervo ciático na fossa poplítea deve ser comparada com a melhor resposta motora e a menor corrente clinicamente utilizada na técnica de neuroestimulação. Reg Anesth Pain Med 2009;34:182–183.
  • Anderson JG, Bohay DR, Maskill JD, et al: Complicações após bloqueio do nervo poplíteo para cirurgia do pé e tornozelo. Pé Tornozelo Int 2015;36:1138–1143.
  • Barbosa FT, Barbosa TR, da Cunha RM, RodriguesAK, Ramos FW, de Sousa-Rodrigues CF: Bases anatômicas para o bloqueio do nervo isquiático no nível do joelho. [Base anatômica para bloqueio do nervo ciático no nível do joelho.] Braz J Anesthesiol 2015;65:177–179.
  • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Bloqueio do nervo ciático da coxa guiado por ultrassom - um estudo clínico e anatômico. Reg Anesth Pain Med 2008;33:369–376.
  • Bendtsen TF, Nielsen TD, Rohde CV, Kibak K, Linde F: A orientação por ultrassom melhora o bloqueio contínuo do nervo ciático poplíteo quando comparado com a estimulação do nervo. Reg Anesth Pain Med 2011;36:181–184.
  • Birch MD, Matthews JL, Galitzine SV: Posicionamento do paciente e da agulha durante o bloqueio do nervo poplíteo. Reg Anesth Pain Med 2013;38:253.
  • Børglum J, Johansen K, Christensen MD, et al: Bloqueio de injeção dupla de penetração única guiado por ultrassom para cirurgia de perna e pé: um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego. Reg Anesth Pain Med 2014;39: 18–25.
  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualização do curso do nervo ciático em voluntários adultos por ultrassonografia. Acta Anesthesiol Scand 2008;52:1298–1302.
  • Brull R, Macfarlane AJ, Parrington SJ, Koshkin A, Chan VW: A injeção circunferencial é vantajosa para o bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom? Um estudo de prova de conceito. Reg Anesth Pain Med 2011;36:266–270.
  • Buys MJ, Arndt CD, Vagh F, Hoard A, Gerstein N: Bloqueio do nervo ciático guiado por ultrassom na fossa poplítea usando uma abordagem lateral: tempo de início comparando injeções separadas do nervo tibial e fibular comum versus injeção proximal à bifurcação. Anesth Analg 2010;110:635–637.
  • Cataldo R, Carassiti M, Costa F, et al: Começar com ultrassonografia diminui o tempo de execução do bloqueio do nervo poplíteo em mãos inexperientes: um estudo prospectivo randomizado. BMC Anestesiol 2012;12:33.
  • Chin KJ, Perlas A, Brull R, Chan VW: A orientação por ultrassom é vantajosa no bloqueio do nervo poplíteo. Anesth Analg 2008;107:2094–2095.
  • Clendenen SR, Robards CB, Greengrass RA: Colocação de cateter poplíteo utilizando sistema de orientação por agulha de ultrassom. Local Reg Anesth 2010;3: 45–48.
  • Clendenen SR, York JE, Wang RD, Greengrass RA: Colocação de cateter poplíteo assistido por ultrassom tridimensional revelando anatomia aberrante: implicações para a falha do bloqueio nervoso. Acta Anesthesiol Scand 2008;52: 1429–1431.
  • Compere V, Cornet C, Fourdrinier V, et al: Abscesso da coxa como complicação do bloqueio contínuo do nervo ciático poplíteo. Br J Anaesth 2005;95:255–256.
  • Creech C, Meyr AJ: Técnicas de anestesia regional do nervo poplíteo. J Foot Ankle Surg 2013;52:681–685.
  • Danelli G, Fanelli A, Ghisi D, et al: Técnica de injeção múltipla por ultrassom vs estimulação nervosa para bloqueio do nervo ciático poplíteo posterior. Anestesia 2009;64:638–642.
  • Dufour E, Quennesson P, Van Robais AL, et al: Combinação de ultra-som e orientação de neuroestimulação para bloqueio do nervo ciático poplíteo: uma comparação prospectiva e randomizada com neuroestimulação sozinha. Anesth Analg 2008; 106:1553-1558.
  • Eisenberg JA, Calligaro KD, Kolakowski S, et al: A angioplastia com balão de estenoses perianastomóticas de desvios arteriais periféricos com falha vale a pena? Vasc Endovascular Surg 2009;43:346–351.
  • Eurin M, Beloeil H, Zetlaoui PJ: Uma abordagem medial para um bloqueio contínuo do nervo ciático na fossa poplítea [em francês]. Can J Anaesth 2006;53: 1165–1166.
  • Gallardo J, Lagos L, Bastias C, Henríquez H, Carcuro G, Paleo M: Bloqueio contínuo do nervo poplíteo para analgesia pós-operatória em artroplastia total do tornozelo. Pé Tornozelo Int 2012;33:208–212.
  • Gartke K, Portner O, Taljaard M: Sintomas neuropáticos após bloqueio do nervo poplíteo contínuo após cirurgia de pé e tornozelo. Pé Tornozelo Int 2012;33: 267–274.
  • Germain G, Lévesque S, Dion N, et al: Relatos breves: uma comparação de uma injeção cefálica ou caudal à divisão do nervo ciático para bloqueio do nervo poplíteo guiado por ultrassom: um estudo prospectivo randomizado. Anesth Analg 2012;114:233–235.
  • Gray AT, Huczko EL, Schafhalter-Zoppoth I: Bloqueio do nervo poplíteo lateral guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2004;29:507–509.
  • Gucev G, Karandikar K, Charlton T: Anestesia de bloqueio de nervo periférico contínuo na panturrilha para cirurgia de hálux valgo: relato de caso. Pé Tornozelo Int 2014;35:175–177.
  • Gurkan Y, Sarisoy HT, Caglayan C, Solak M, Toker K: A posição “Figura de quatro” melhora a visibilidade do nervo ciático na fossa poplítea. Agri 2009;21:149–154.
  • Harvey S, Corey J, Townley K: Uma modificação da técnica de penetração única e dupla injeção para bloqueios combinados dos nervos ciático e safeno. Reg Anesth Pain Med 2014;39:561.
  • Hegewald K, McCann K, Elizaga A, Hutchinson BL: Bloqueios do nervo poplíteo para cirurgia do pé e tornozelo: taxa de sucesso e fatores contribuintes. J Foot Ankle Surg 2014;53:176–178.
  • Huntoon MA, Huntoon EA, Obray JB, Lamer TJ: Viabilidade da colocação percutânea guiada por ultrassom de eletrodos de estimulação de nervos periféricos em um modelo de cadáver: parte um, extremidade inferior. Reg Anesth Pain Med 2008; 33:551-557.
  • Ilfeld BM, Sandhu NS, Loland VJ, et al: Compressão do nervo fibular comum por um aneurisma venoso poplíteo. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:947–950.
  • Jeong JS, Shim JC, Jeong MA, Lee BC, Sung IH: Volume anestésico mínimo efetivo de ropivacaína a 0.5% para bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom em pacientes submetidos à cirurgia de pé e tornozelo: determinação de ED50 e ED95. Cuidados Intensivos Anaesth 2015;43:92–97.
  • Karmakar M, Li X, Li J, Sala-Blanch X, Hadzic A, Gin T: Imagem de ultra-som volumétrico tridimensional/quadrado do nervo ciático. Reg Anesth Pain Med 2012;37:60–66.
  • Khabiri B, Arbona F, Norton J: Posição “gapped supine” para bloqueio do nervo ciático da fossa poplítea lateral guiado por ultrassom. Anesth Analg 2007;105:1519.
  • Khabiri B, Hamilton C, Norton J, Arbona F: Abordagem posterior em decúbito dorsal guiada por ultrassom para bloqueio do nervo ciático poplíteo. J Clin Anesth 2012;24:680.
  • Koscielniak-Nielsen ZJ, Rasmussen H, Hesselbjerg L: Imagem ultrassonográfica de eixo longo dos nervos e avanço de cateteres perineurais sob visão direta: relato preliminar de quatro casos. Reg Anesth Pain Med 2008;33:477–482.
  • Maalouf D, Liu SS, Movahedi R, et al: Estimulador de nervo versus orientação por ultrassom para colocação de cateteres poplíteos para cirurgia de pé e tornozelo. J Clin Anesth 2012;24:44–50.
  • Mariano ER, Cheng GS, Choy LP, et al: Estimulação elétrica versus orientação por ultrassom para inserção de cateter perineural poplíteo-ciático: um estudo controlado randomizado. Reg Anesth Pain Med 2009;34:480–485.
  • Mariano ER, Loland VJ, Sandhu NS, et al: Eficácia comparativa de cateteres perineurais poplíteo-ciáticos guiados por ultrassom e estimulantes para analgesia pós-operatória. Can J Anaesth 2010;10:919–926.
  • Minville V, Zetlaoui PJ, Fessenmeyer C, Benhamou D: Orientação por ultrassom para inserção de cateter poplíteo lateral difícil em paciente com doença vascular periférica. Reg Anesth Pain Med 2004;29:368–370.
  • Missair A, Weisman RS, Suarez MR, Yang R, Gebhard RE: Um estudo de ultrassom tridimensional da dispersão do anestésico local durante o bloqueio do nervo poplíteo lateral: qual é o ponto final ideal para a posição da ponta da agulha? Reg Anesth Pain Med 3;2012:37–627.
  • Morau D, Levy F, Bringuier S, et al: Avaliação guiada por ultrassom dos parâmetros de propagação do anestésico local necessários para um bloqueio cirúrgico rápido do nervo ciático poplíteo. Reg Anesth Pain Med 2010;35:559–564.
  • Orebaugh SL, Bigeleisen PE, Kentor ML: Impacto de uma rotação de anestesia regional na identificação ultrassonográfica de estruturas anatômicas por residentes de anestesiologia. Acta Anesthesiol Scand 2009;53:364–368.
  • Orebaugh SL, Williams BA, Vallejo M, Kentor ML: Resultados adversos associados a bloqueios de nervos periféricos baseados em estimulador com versus sem visualização de ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2009;34: 251–255.
  • Perkins JM: Cirurgia de varizes padrão. Flebologia 2009;24(Suppl 1):34–41.
  • Perlas A, Brull R, Chan VW, McCartney CJ, Nuica A, Abbas S: A orientação por ultrassom melhora o sucesso do bloqueio do nervo ciático na fossa poplítea. Reg Anesth Pain Med 2008;33:259–265.
  • Perlas A, Chan VW, Brull R: Várias abordagens “corretas” para o bloqueio do nervo da fossa poplítea guiado por estimulador de nervo. Reg Anesth Pain Med 2009;34:624–625.
  • Prakash, Bhardwaj AK, Devi MN, Sridevi NS, Rao PK, Singh G: Divisão do nervo ciático: um estudo em cadáver na população indiana e revisão da literatura. Singapura Med J 2010;51:721–723.
  • Prasad A, Perlas A, Ramlogan R, Brull R, Chan V: Bloqueio do nervo poplíteo guiado por ultrassom distal à bifurcação do nervo ciático encurta o tempo de início: um estudo prospectivo randomizado duplo-cego. Re Anesth Pain Med 2010;35: 267–271.
  • Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, Llamas A: Comparação anatômica dos nervos ciáticos entre adultos e recém-nascidos: implicações clínicas para o bloqueio do nervo guiado por ultrassom. J Anat 2014;224:108–112.
  • Robards C, Hadžić A, Somasundaram L, et al: Injeção intraneural com estimulação de baixa corrente durante o bloqueio do nervo ciático poplíteo. Anesth Analg 2009;109:673–677.
  • Robards CB, Porter SB, Logvinov I, Clendenen SR: O sucesso dos cateteres do nervo ciático poplíteo guiados por ultrassom não é influenciado pela estimulação do nervo. Oriente Médio J Anestesiol 2013;22:179–183.
  • Sala-Blanch X, de Riva N, Carrera A, López AM, Prats A, Hadzic A: O bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom com uma única injeção na divisão do ciático resulta em um início mais rápido do bloqueio do nervo do que a técnica clássica do estimulador de nervo. Anesth Analg 2012;114:1121–1127.
  • Sala Blanch X, Lopez AM, Carazo J, et al: Injeção intraneural durante o bloqueio do nervo ciático guiado por estimulador de nervo na fossa poplítea. Br J Anaesth 2009;102:855–861.
  • Schwartz AK, Lee DK: Inserção de cateter perineural guiada por ultrassom (agulha no plano): o efeito da distância de inserção do cateter na analgesia pós-operatória. Reg Anesth Pain Med 2011;36:261–265.
  • Sinha A, Chan VW: Ultrassonografia para bloqueio do nervo ciático poplíteo. Reg Anesth Pain Med 2004;29:130–134.
  • Sit M, Higgs JB: Ruptura sinovial não poplítea. J Clin Rheumatol 2009;15:185–189.
  • Locais BD, Gallagher J, Sparks M: O bloqueio do nervo poplíteo guiado por ultrassom demonstra uma resposta motora atípica à estimulação do nervo em 2 pacientes com diabetes mellitus. Reg Anesth Pain Med 2003;28:479–482.
  • Sites BD, Gallagher JD, Tomek I, Cheung Y, Beach ML: O uso da ressonância magnética para avaliar a precisão de uma máquina de ultra-som portátil na localização do nervo ciático na fossa poplítea. Reg Anesth Pain Med 2004;29:413–416.
  • Techasuk W, Bernucci F, Cupido T, et al: Volume mínimo efetivo de lidocaína-bupivacaína combinada para bloqueio analgésico do nervo ciático poplíteo subparaneural. Reg Anesth Pain Med 2014;39:108–111.
  • Tiyaprasertkul W, Bernucci F, González AP, et al: Uma comparação randomizada entre o bloqueio do nervo ciático poplíteo subparaneural com injeção única e tripla. Reg Anesth Pain Med 2015;40:315–320.
  • Tran DQ, González AP, Bernucci F, Pham K, Finlayson RJ: Uma comparação randomizada entre bloqueios do nervo ciático poplíteo subparaneurais bifurcacionais e pré-bifurcações. Anesth Analg 2013;116:1170–1175.
  • Tsui BC, Finucane BT: A importância dos marcos de ultrassom: uma abordagem “traceback” usando os vasos sanguíneos poplíteos para identificação do nervo ciático. Reg Anesth Pain Med 2006;31:481–482.
  • Tuveri M, Borsezio V, Argiolas R, Medas F, Tuveri A: Anatomia venosa ultrassonográfica da fossa poplítea em relação ao trajeto do nervo tibial em membros normais e varicosos. Chir Ital 2009;61:171–177.
  • van Geffen GJ, van den Broek E, Braak GJ, Giele JL, Gielen MJ, Scheffer GJ: Um estudo prospectivo randomizado controlado de bloqueio do nervo ciático distal guiado por ultrassom versus guiado por estimulação nervosa na fossa poplítea. Anaesth Intensive Care 2009;37:32–37.
  • Verelst P, van Zundert A: O bloqueio do nervo poplíteo guiado por ultrassom reduz o tempo de início em comparação com o bloqueio do nervo ciático pré-bifurcação. Reg Anesth Pain Med 2010;35:565–566.

Ler Mais Bloqueio do nervo ciático guiado por ultrassom