Bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral guiado por ultrassom - NYSORA | NYSORA

Bloco de nervo cutâneo femoral lateral guiado por ultrassom

Thomas B. Clark, Ana M. Lopez, Daquan Xu e Catherine Vandepitte

FATOS

  • Indicações: Analgesia pós-operatória para cirurgia de quadril, meralgia parestésica e biópsia muscular da coxa lateral proximal
  • Posição do transdutor: Transverso, inferior à espinha ilíaca ântero-superior; a borda lateral do músculo sartório deve ser visualizada com ultrassom
  • Objetivo: Anestésico local espalhado ao redor do LFCN entre os músculos tensor da fáscia lata e sartório
  • Anestésico local: 5 mL (adultos)

CONSIDERAÇÕES GERAIS

O nervo cutâneo femoral lateral (NCFL) divide-se em vários ramos que inervam as faces lateral e anterior da coxa. Vale ressaltar que em 45% dos pacientes, a inervação do LFCN se estende até a parte anterior da coxa. A anatomia variável do nervo cutâneo femoral lateral torna difícil realizar um bloqueio eficaz baseado em pontos de referência. orientação dos EUA, no entanto, permite uma inserção mais precisa da agulha no plano fascial apropriado através do qual o LFCN passa.

ANATOMIA DE ULTRASSOM

O LFCN normalmente é visualizado entre o músculo tensor da fáscia lata (TFLM) e o músculo sartório (SaM), 1-2 cm medial e inferior à espinha ilíaca ântero-superior (ASIS) e 0.5-1.0 cm de profundidade à superfície da pele.Figura 1). A imagem de ultra-som (US) do LFCN produz uma pequena estrutura hipoecóica oval com uma borda hiperecóica que pode ser facilmente vista no fundo hipoecóico. O LFCN pode ser rastreado proximalmente, uma vez que vai da borda lateral para a borda medial da fáscia superficial do SaM. A borda lateral do SaM é um ponto de referência útil e, como tal, pode ser confiável durante todo o procedimento. O ramo posterior do LFCN pode às vezes ser visto através da margem anterior do TFLM.

FIGURA 1. Anatomia transversal do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL). São mostrados o LFCN, o músculo sartório (SaM) e o músculo tensor da fáscia lata (TFLM). (Reproduzido com permissão de Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill, 2011.)

DISTRIBUIÇÃO DE ANESTESIA

O bloqueio do LFCN fornece anestesia ou analgesia na coxa anterolateral. Há uma grande variação na área de cobertura sensorial entre os indivíduos devido ao curso altamente variável do LFCN e seus ramos.Figura 2).

FIGURA 2. Distribuição esperada do bloqueio sensitivo do nervo femorocutâneo lateral.

EQUIPAMENTO

O equipamento recomendado para um bloco LFCN é o seguinte:

  • Máquina de ultrassom com transdutor linear (18-6 MHz), manga estéril e gel
  • Bandeja de bloqueio de nervo padrão
  • Seringa(s) com 10 mL de anestésico local
  • 3–5 cm, agulha de calibre 22 a 24
  • Luvas esterilizadas

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MARCOS E POSICIONAMENTO DO PACIENTE

O bloqueio do LFCN é realizado com o paciente em decúbito dorsal ou lateral. A palpação da coluna ântero-superior fornece o marco inicial para a colocação do transdutor; o transdutor é primeiro posicionado a 2 cm inferior e medial ao EIAS e ajustado de acordo. Normalmente, o nervo é identificado um pouco mais distalmente em seu curso. A confirmação adicional da identificação correta do LFCN pode ser feita provocando uma sensação de formigamento na lateral da coxa usando um estimulador de nervos.

META

O objetivo é injetar anestésico local no plano entre o TFLM e o SaM, tipicamente 1-2 cm medial e inferior ao EIAS.

TÉCNICA

Com o paciente em decúbito dorsal, a pele é desinfetada e o transdutor colocado imediatamente inferior à EIAS, paralelo ao ligamento inguinal (Figura 3). O TFLM e o SaM são então identificados. O nervo deve aparecer como uma pequena estrutura oval hipoecóica com uma borda hiperocóica entre o TFLM e o SaM em uma visão de eixo curto ou superficial ao SaM.Figura 4a).

FIGURA 3. Posição do transdutor para realizar um bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL).

FIGURA 4. (UMA) Anatomia ultra-sonográfica do nervo cutâneo femoral lateral (LCFN). (B) Trajeto da agulha simulado e dispersão do anestésico local (área sombreada em azul) para anestesiar o LFCN.

A agulha é inserida no plano em uma orientação lateral-medial, através do tecido subcutâneo. Um “estalo” ou “clique” fascial pode ser sentido quando a ponta da agulha entra no plano entre o TFLM e o SaM. Um volume de 1–2 mL de anestésico local é injetado para verificar a posição da ponta da agulha. A posição correta é alcançada visualizando a dispersão do anestésico local no plano descrito entre o TFLM e SaM ou ao redor do LFCN superficial ao SaM (Figura 4b).

DICAS

  • Uma técnica “subinguinal” também foi descrita, na qual a sonda de US atravessa a EIAS e a espinha ilíaca ântero-inferior (EIAI). O anestésico local é injetado sob o ligamento inguinal, 1 a 2 cm medial à EIAS, sem necessariamente tentar visualizar o nervo.
  • Em um paciente adulto, 5 mL de anestésico local geralmente são suficientes. Em crianças, um volume de 0.15 mL/kg por lado é adequado para analgesia efetiva.

Para uma revisão mais abrangente continue lendo Bloqueio de fáscia ilíaca guiado por ultrassom

 

REFERÊNCIAS

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