Objetivos de aprendizado
- Reconhecer os fatores de risco para CPPD
- Reconhecer os sinais e sintomas da CPPD
- Tome medidas para reduzir o risco de CPPD
- Faça avaliações diagnósticas para PDPH
- Gerenciar ocorrência de PDPH
Definição e mecanismos
- Cefaléia pós-punção dural (CPPD) é uma dor de cabeça que ocorre dentro de 5 dias após uma punção dural, causada por vazamento de líquido cefalorraquidiano através da punção
- Geralmente é acompanhada por rigidez de nuca e/ou sintomas auditivos subjetivos
- A CPPD geralmente remite espontaneamente em 2 semanas
Os fatores de risco
- Relacionado ao paciente:
- Idade: Incomum em pacientes com menos de 10 anos de idade; pico de incidência é na adolescência e início dos 20 anos
- Sexo: mulheres não grávidas têm o dobro do risco em comparação com homens da mesma idade
- Equipamento relacionado:
- Calibre da agulha (maior > menor)
- Design da ponta da agulha (cortante > não cortante)
Gerenciamento de risco após punção acidental da dura-máter
- Substituição do estilete
- Salina Subaracnóidea
- Cosintropina intravenosa
- Limitar/evitar fazer força durante o trabalho de parto
- Cateteres intratecais
- Solução Peridural
- Opiáceos Epidurais
- Patch de Sangue Epidural Profilático
Sinais e sintomas
- A maioria dos casos de CPPD será típica em
- Início – muitas vezes atrasado, mas dentro de 48 horas
- Apresentação – cefaleia simétrica e bilateral
- Sintomas associados - mais prováveis com dor de cabeça intensa
- sintomas:
- Dor de cabeça acompanhada por pelo menos um destes sintomas:
- Rigidez do pescoço
- Zumbido
- Hipoacusia
- Fotofobia
- Náusea
Diagnóstico
- O diagnóstico de CPPD continua sendo um diagnóstico de exclusão, é fundamental descartar outras etiologias
- Etiologias benignas
- Cefaleia inespecífica
- Exacerbação de cefaléia crônica (por exemplo, cefaleia do tipo tensional)
- Cefaleia hipertensiva
- Pneumoencéfalo
- Sinusite
- Efeito colateral relacionado a drogas
- Hipotensão intracraniana espontânea
- Outros
- Etiologias benignas
-
- Etiologias graves
- Meningite
- Hematoma subdural (SDH)
- Hemorragia subaracnóide
- A pré-eclâmpsia/eclampsia
- Intracranial trombose venosa (ICVT)
- Outros
- Etiologias graves
Assistência Domiciliária
Tenha em mente
- Não há evidências para apoiar a prática comum de recomendar repouso no leito e hidratação agressiva na prevenção da CPPD
- PDPH pode acarretar um risco de responsabilidade médico-legal
- ADP pode resultar em dor de cabeça crônica e dor nas costas
- Procedimentos anestésicos com risco de CPPD requerem consentimento informado adequado
Leitura sugerida
- Declaração sobre o manejo da cefaléia pós-punção dural. Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). https://www.asahq.org. Publicado em 13 de outubro de 2021. Acessado em 14 de dezembro de 2022. See More
- Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Tratamento da dor de cabeça pós-punção dural obstétrica. Parte 2: tampão sanguíneo epidural. Int J Obstet Anesth. 2019;38:104-118
Gostaríamos muito de ouvir de você. Se você detectar algum erro, envie-nos um e-mail para atendimentoaocliente@nysora.com