Hiperglicemia - NYSORA

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Conteúdo

Hiperglicemia

Objetivos de aprendizado

  • Reconhecer sinais e sintomas de hiperglicemia
  • Gerenciar e prevenir a hiperglicemia

Definição e mecanismos

  • Uma quantidade excessiva de glicose circula no plasma, normalmente acima de 180-200 mg/dL (ou 10-11.1 mmol/L), ou glicemia de jejum acima de 125 mg/dL
  • Os sintomas de hiperglicemia se desenvolvem lentamente ao longo de vários dias ou semanas
  • No entanto, os sintomas podem não se tornar perceptíveis até valores ainda mais altos (250-300 mg/dL ou 13.9-16.7 mmol/L)
  • Devido a um baixo nível de insulina ou se o corpo não consegue processar a insulina adequadamente (resistência à insulina)
  • Aumento das taxas de morbidade, mortalidade e tempo de internação hospitalar

Sinais e sintomas

  • Níveis elevados de glicose na urina
  • Polifagia
  • Polidipsia
  • Poliúria
  • Aumento da sede
  • Visão embaçada
  • Sentir-se fraco ou anormalmente cansado
  • Fadiga
  • Inquietação
  • Perda de peso ou ganho de peso
  • Pele seca ou com coceira
  • Convulsões
  • Coma

Se a hiperglicemia não for tratada, ocorre cetoacidose:

  • Hálito com cheiro de fruta
  • Boca seca
  • Dor abdominal
  • Nausea e vomito
  • Falta de ar 
  • hiperventilação de Kussmaul
  • Confusão
  • Perda de consciência

destaque

  • Digite 1 ou tipo 2 diabetes mellitus
  • Infecção/doença
  • Atividade física limitada
  • falta de insulina
  • Certos medicamentos: corticosteróides, octreotida, betabloqueadores, epinefrina, diuréticos tiazídicos, estatinas, inibidores de protease, medicamentos antipsicóticos
  • Excesso de cortisol, catecolaminas, hormônio do crescimento, glucagon

A hiperglicemia também pode ser observada em:

Complicações

Diagnóstico

  • Testes de glicose em jejum
  • Testes de tolerância à glicose
  • teste A1c

Assistência Domiciliária

Veja também diabetes mellitus tipo 2

Gerenciamento pré-operatório

  • Considerar:
    • Aumento das taxas de infecção
    • Complicações médicas, incluindo: lesão renal aguda, síndromes coronarianas agudas e eventos cerebrovasculares agudos
  • Administrar análogos de ação prolongada e infusão subcutânea aumentada ou contínua de insulina para cobrir o período de jejum

Controle glicêmico perioperatório

  • Enquanto HBA1c < 8.5%, nenhuma precaução extra é necessária, exceto para realizar medições regulares de glicemia capilar (CBG). 
  • Administrar simultaneamente glicose com potássio pré-misturado a uma taxa fixa e uma infusão de insulina iv titulada de acordo com o CBG (infusão de insulina IV de taxa variável)
  • Tratar um CBG > 12.0 mmol/L
  • Verifique as cetonas capilares para garantir que o paciente não desenvolveu DKA

Exemplo de infusão contínua de insulina de taxa variável:

Glicose no sangue
mg/dL (mmol/L)		Se a glicemia aumentou em relação à medição anterior
BG diminuiu em relação ao anterior
medição em menos de 30mg/dL
BG diminuiu em relação ao anterior
medição em mais de 30 mg/dL
> 241 (13.4) Aumentar a taxa em 3U/hAumentar a taxa em 3U/hNenhuma mudança na taxa
211-240 (11.7-13.4)Aumentar a taxa em 2U/hAumentar a taxa em 2U/hNenhuma mudança na taxa
181-210 (10-11.7) Aumentar a taxa em 1U/hAumentar a taxa em 1U/hNenhuma mudança na taxa
141-180 (7.8-10)Nenhuma mudança na taxa
Nenhuma mudança na taxa
Nenhuma mudança na taxa
110-140 (6.1-7.8)Nenhuma mudança na taxa
Diminuir taxa em ½ U/h Manter a infusão de insulina
100-109 (5.5-6.1) 1. Mantenha a infusão de insulina
2. Verifique novamente a BG a cada hora
3. Reiniciar a infusão em ½ da taxa de infusão anterior se BG > 180mg/dL (10mmol/L)
71-99 (3.9-5.5)1. Mantenha a infusão de insulina
2. Verifique a glicemia a cada 30 minutos até a glicemia > 100mg/dL (5.5mmol/L)
3. Retomar as verificações de BG a cada hora
4. Reiniciar a infusão em ½ da taxa de infusão anterior se BG > 180mg/dL (10mmol/L)
70 (3.9) ou inferiorSe BG 50-70 (2.8-3.9mmol/L),
1. Administre 25mL de D50
2. Repita as verificações de glicemia a cada 30 minutos até glicemia > 100mg/dL (5.5mmol/L)
Se glicemia < 50mg/dL (2.8mmol/L)
1. Administre 50mL de D50
2. Repita BG a cada 15 minutos até > 70mg/dL (3.9mmol/L)
3. Quando a glicemia > 70mg/dL, verifica-se a glicemia a cada 30 minutos até > 100mg/dL (5.5mmol/L). Repita a dose de 50mL D50 se
BG < 50mg/dL uma segunda vez e iniciar a infusão D10
4. Após BG > 100mg/dL (5.5mmol/L), retome a verificação horária de BG
Reiniciar a infusão em ½ da taxa de infusão anterior se BG > 180mg/dL (5.5mmol/L)
BG: Glicemia, mg: miligramas, dL: decilitro, mmol: milimoles, L: litro, U: Unidades, h: hora, D50: solução de dextrose a 50%, D10: dextrose a 10%
solução, mL: mililitros
1. Se BG > 180mg/dL (10mmol/L), inicie a infusão de insulina
2. Considere a dose em bolus [BG – 100/40]
3. Taxa inicial em BG/100 = U/hr
4. Verifique BG a cada hora e corrija por tabela

Leitura sugerida

  • Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Manejo da Hiperglicemia Perioperatória: uma atualização. Anestesiologia. 2017;126(3):547-560.
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. A lógica e as estratégias para alcançar o controle glicêmico perioperatório. BJA Education 17, 185–193.

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