Objetivos de aprendizado
- Sinais de descolamento prematuro da placenta
- Graus de descolamento da placenta
- Tratamento de descolamento prematuro da placenta
Definição e mecanismos
- Hemorragia decorrentes da separação prematura de uma placenta normalmente situada
- Separação do leito placentário da decídua basal antes do nascimento do feto
- Ocorre em 1% das gestações
- Principal causa de sangramento vaginal na segunda metade da gravidez
- Emergência com alta morbidade/mortalidade materna e fetal
- Principais complicações:
- Choque hemorrágico
- Lesão renal aguda
- Coagulopatia
- Morte fetal
- Morte materna
- Entregando bebê prematuro
- Complicações associadas à transfusão
- Histerectomia
- A recorrência foi relatada em 4 a 12% dos casos
sinais e sintomas
- Principais fatores de diagnóstico:
- Sangramento vaginal (embora cerca de 20% dos casos não tenham sangramento)
- sensibilidade uterina
- contrações rápidas
- Dor abdominal
- Anormalidades da frequência cardíaca fetal
- As implicações clínicas de um descolamento prematuro da placenta variam de acordo com a extensão da separação e a localização da separação
- O descolamento prematuro da placenta pode ser completo ou parcial e marginal ou central
- A classificação do descolamento prematuro da placenta é baseada nos seguintes achados clínicos:
Classe 0: assintomática | Classe 1: leve | Classe 2: moderado | Classe 3: Grave |
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Descoberta de um coágulo de sangue no lado materno de uma placenta liberada O diagnóstico é feito retrospectivamente | Nenhum sinal de sangramento vaginal ou uma pequena quantidade de sangramento vaginal Ligeira sensibilidade uterina Pressão sanguínea materna e frequência cardíaca dentro dos limites normais Sem sinais de sofrimento fetal | Nenhum sinal de sangramento vaginal a uma quantidade moderada de sangramento vaginal Sensibilidade uterina significativa com contrações tetânicas Alteração dos sinais vitais: taquicardia materna, alterações ortostáticas da pressão arterial Evidência de sofrimento fetal Alteração do perfil de coagulação: hipofibrinogenemia | Nenhum sinal de sangramento vaginal a sangramento vaginal intenso Útero tetânico/consistência tipo tábua à palpação choque materno Alteração do perfil de coagulação: hipofibrinogenemia e coagulopatia Morte fetal |
- A classificação de 0 ou 1 geralmente está associada a uma separação marginal parcial
- Considerando que a classificação de 2 ou 3 está associada à separação completa ou central
Fases do choque hipovolêmico
eu compensei | II Leve | III Moderado | IV Grave | |
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Perda de sangue | <15%; 750–1000 ml | 15–30%; 1000–1500ml | 30–40%; 1500–2000ml | >40%; ≥2000 ml |
Frequência cardíaca (batidas/min) | <100 | > 100 | > 120 | > 140 |
Pressão arterial | Normal; vasoconstrição redistribui o fluxo sanguíneo, ligeiro aumento da pressão diastólica | Alterações ortostáticas na pressão arterial, intensificação da vasoconstrição em órgãos não críticos (pele, músculo, intestino) | Marcadamente diminuída (pressão arterial sistólica <90 mm Hg); A vasoconstrição diminui a perfusão para os órgãos abdominais | Profundamente diminuída (pressão arterial sistólica <80 mm Hg); perfusão diminuída para órgãos vitais (cérebro, coração) |
Respiração | Normal | Aumento leve | Taquipnéia moderada | Taquipnéia acentuada - insuficiência respiratória |
Estado mental | Normal, ligeiramente ansioso | Levemente ansioso, agitado | Confuso, agitado | obnubilado |
Débito urinário (ml/h) | > 30 | 20-30 | <20 | Nenhum (anúria) |
Enchimento capilar | Normal (<2 s) | >2 s; pele úmida | Geralmente >3 s; pele fria e pálida | >3 s; pele fria e manchada |
Os fatores de risco
- Histórico de saúde e eventos obstétricos anteriores:
- Fumar
- Cocaína usar
- Idade materna acima de 35 anos
- Hipertensão
- Descolamento da placenta em uma gravidez anterior
- Gravidez atual:
- Gravidez de gestação múltipla
- Polidrâmnio
- A pré-eclâmpsia
- Descompressão uterina súbita
- cordão umbilical curto
- Inesperado trauma
destaque
- A etiologia exata é desconhecida
- A causa específica é muitas vezes desconhecida
- Trauma ou lesão no abdômen
- Raramente um cordão umbilical curto ou perda rápida de líquido amniótico
Diagnóstico
- Sinais/sintomas clínicos
- Ultrassom (porém baixa sensibilidade)
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Descolamento Placentário. Em: StatPearls. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 1º de abril de 2022.
- Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hemorragia materna. British Journal of Anesthesia 103, i47-i56.
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