トーマス・B・クラーク、アナ・M・ロペス、ダクアン・シュー、キャサリン・ヴァンデピッテ
FACTS
- 適応症：股関節手術、感覚異常性大腿痛、および近位外側大腿の筋生検のための術後鎮痛
- トランスデューサーの位置：横方向、上前腸骨棘より下。 縫工筋の外側の端は超音波で視覚化する必要があります
- 目標：大腿筋膜張筋と縫工筋の間のLFCN周辺に広がる局所麻酔薬
- 局所麻酔薬：5 mL（成人）
一般的な考慮事項
外側大腿皮神経（LFCN）は、大腿の外側面と前面を神経支配するいくつかの枝に分かれています。 注目すべきことに、患者の45％で、LFCNの神経支配は大腿前部にまで及んでいます。 外側大腿皮神経のさまざまな解剖学的構造により、効果的なランドマークベースのブロックを実行することが困難になっています。 米国のガイダンスただし、LFCNが通過する適切な筋膜面へのより正確な針の挿入が可能になります。
超音波解剖学
LFCNは通常、大腿筋膜張筋（TFLM）と縫工筋（SaM）の間で視覚化され、上前腸骨棘（ASIS）の内側1〜2 cmで、皮膚表面から0.5〜1.0 cmの深さです（図1). 超音波 (US) 画像処理 LFCN を使用すると、低エコーの背景で簡単に確認できる高エコーの縁を持つ楕円形の低エコーの小さな構造が得られます。 LFCN は、SaM の表層筋膜の外側端から内側端まで走っているため、近位方向に追跡できます。 SaM の側端は有用な目印であるため、手順全体を通じて信頼できます。 LFCN の後枝が TFLM の前縁を横切って見えることがあります。
図1 外側大腿皮神経（LFCN）の断面解剖学。 示されているのは、LFCN、縫工筋（SaM）、および大腿筋膜張筋（TFLM）です。 （Hadzic A：Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nded。NewYork：McGraw-Hill、2011の許可を得て複製。）
麻酔の分布
LFCNのブロックは、前外側大腿部に麻酔または鎮痛を提供します。 LFCNとその枝のコースは非常に多様であるため、個人間で感覚範囲の領域に大きなばらつきがあります（図2).
図2 外側大腿皮膚神経感覚ブロックの予想される分布。
EQUIPMENT
LFCNブロックに推奨される機器は次のとおりです。
- 線形トランスデューサー（18-6 MHz）、滅菌スリーブ、およびゲルを備えた超音波装置
- スタンダード 神経ブロック トレイ
- 10mLの局所麻酔薬を含む注射器
- 3〜5 cm、22〜24ゲージの針
- 滅菌手袋
詳細については、こちらから 局所麻酔用機器.
ランドマークと患者のポジショニング
LFCNのブロックは、患者を仰臥位または横臥位にして行います。 上前腸骨棘の触診は、トランスデューサー配置の最初の目印を提供します。 トランスデューサーは最初にASISより2cm下、内側に配置され、それに応じて調整されます。 通常、神経はその過程でわずかに遠位に識別されます。 LFCNの正しい識別の追加の確認は、大腿部の側面にチクチクする感覚を誘発することによって行うことができます。 神経刺激装置。
ゴール
目標は、TFLMとSaMの間の平面に、通常1〜2 cm内側で、ASISより下にある局所麻酔薬を注入することです。
TECHNIQUE
患者を仰向けにした状態で、皮膚を消毒し、トランスデューサーを鼠径靭帯と平行にASISのすぐ下に配置します（図3）。 次に、TFLMとSaMが識別されます。 神経は、短軸ビューでTFLMとSaMの間に高エコーの縁がある、またはSaMの表面にある、小さな低エコーの楕円形の構造として表示される必要があります（図4a).
図3 外側大腿皮神経（LFCN）ブロックを達成するためのトランスデューサーの位置。
図4 （） 外側大腿皮神経（LCFN）の超音波解剖学。 （B） LFCNを麻酔するための、シミュレートされた針の経路と局所麻酔薬の広がり（青い影付きの領域）。
針は、皮下組織を通して、外側から内側の向きで平面に挿入されます。 針先がTFLMとSaMの間の平面に入ると、筋膜の「ポップ」または「クリック」が感じられる場合があります。 針先の位置を確認するために、1〜2mLの局所麻酔薬が注入されます。 正しい位置は、TFLMとSaMの間、またはSaMの表面にあるLFCNの周囲の記述された平面での局所麻酔薬の広がりを視覚化することによって達成されます（図4b).
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- USプローブがASISと下前腸骨棘（AIIS）にまたがる「舌下」技術も説明されています。 局所麻酔薬は、必ずしも神経を視覚化しようとせずに、ASISの内側1〜2cmの鼠径靭帯の下に注入されます。
- 成人患者では、通常、5mLの局所麻酔薬で十分です。 小児では、効果的な鎮痛には片面あたり0.15 mL/kgの容量で十分です。
より包括的なレビューについては、続きを読む 超音波ガイド下FasciaIliacaブロック
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