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腰方形筋ブロックを実行するためのさまざまなアプローチが説明されています。
- QLB 1またはラテラル： ターゲットは腹横筋の腱膜の深部にありますが、QL筋の外側縁にある腹横筋膜の表面にあります。
- QLB 2または後部： 胸腰筋膜（TLF）の中間層の深部にある、QL筋肉の後部筋膜面をターゲットにします。
- 経筋肉または前部ブロック： QLと大腰筋（QLの前面）の間の筋膜面をターゲットにします。
QL1（ラテラル）
ターゲットは腹横筋の腱膜の深部にありますが、QL筋の外側縁にある腹横筋膜の表面にあります。
トランスデューサーの位置
- トランスデューサーを、腋窩中央線の腸骨稜のすぐ上に横向きに配置します（XNUMXつのアプローチで同じ初期位置を使用できます）。
スキャニング
腹横筋の後部腱膜が識別され、続いてQL筋肉が識別されるまで、トランスデューサーを後方にスライドさせます。
針挿入
- 針の先端が腹横筋の後方腱膜（QL筋の内側）を貫通するまで、針を面内で前方から後方に挿入します。
- 注射により、腰方形筋の外側に沿って、横筋膜との結合部に目に見える広がりが生じるはずです。
- このアプローチでは、0.2〜0.3 mL/Kgの容量が記載されています。
イチジク QL1ブロックのトランスデューサーの位置とソノアナトミー。 QL 1ブロックの注入ポイントを示す面内の針挿入（白い矢印）。 EO、外腹斜筋; IO、内腹斜筋; TA、腹横筋; QL、腰方形筋。
QL2（後部）
ターゲットは、胸腰筋膜（TLF）の中間層の深部にある、QL筋の後部筋膜面です。
トランスデューサーの位置
- トランスデューサーを腋窩中央線に横向きに配置し、後方にスライドさせます（QL1ブロックと同様）。
スキャニング
QL筋肉の後面とTLFの中間層の間の筋膜面を特定します。
針挿入
- 針を面内に前方から後方に挿入します。
- 針をQLの後面（背側）に向けます。
- QLの後面に沿ってプールすることを確認するために2〜3 mLの局所麻酔薬を注入し、0.2〜0.3 mL/Kgの容量でブロックを完成させます。
イチジク QL1およびQL2ブロックの針挿入ポイントを使用した逆超音波解剖学。 QL1 – QL筋肉の外側、およびQL2 – QL筋肉の後方の理想的な局所麻酔薬の広がり（青い領域）。 EO、外腹斜筋; IO、内腹斜筋; TA、腹横筋; QL、腰方形筋; ESP、脊柱起立筋。
QL3（トランスマッスル）
ターゲットは、QLと大腰筋（QLの前面）の間の筋膜面です。
トランスデューサーの位置
- 腸骨稜のちょうど頭蓋にある患者の脇腹にトランスデューサーを横向きに配置します。
スキャニング
L4横突起の音響シャドウ、後方の脊柱起立筋、横方向のQL筋肉、および前方の大腰筋（つまり、シャムロックサイン）を特定します。
針挿入
- QLを通して後方から前方に針を挿入します。
- 針先をQLと大腰筋の間の平面に向けます。
- 筋肉間の広がりを確認するために2〜3 mLを注入し、0.2〜0.3 mL/Kgでブロックを完了します。
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